注射器服务项目负责人及参与者对美国阿片类药物与兴奋剂共用的原因的看法

《Drug and Alcohol Dependence Reports》：Syringe service program leader and participant perspectives on reasons for opioid-stimulant co-use in the United States

本研究通过混合方法，分析了美国针具交换项目（SSP）领导人及参与者对 opioids 和 stimulants 共用的原因，发现主要原因为寻求更强愉悦感（67%）、无意混合（如芬太尼掺杂）及昼夜交替使用。定量结果显示无显著地域差异，强调故意共用问题需针对性干预。

　　在北美地区，阿片类药物和兴奋剂的联合使用（即“共用”）已成为一个日益严重的问题。这种现象不仅增加了药物过量的风险，还可能影响治疗效果和公共卫生安全。近年来，随着非法合成阿片类药物（如芬太尼）的广泛传播，共用行为在许多地区变得更加普遍，尤其是在美国和加拿大。为了更好地理解这种共用行为背后的原因，并为制定有效的干预措施提供依据，本研究通过与注射器服务项目（SSP）的领导者和参与者进行混合方法研究，探讨了共用行为的动机及其对公共健康的影响。

### 共用行为的背景与趋势

近年来，北美地区的药物过量死亡率显著上升，其中大部分涉及阿片类药物。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，从1999年到2018年，美国有超过75万人因过量使用阿片类药物而死亡。这一趋势部分归因于非法芬太尼的大量流入，它比传统阿片类药物更具毒性，且难以检测。与此同时，兴奋剂（如可卡因、甲基苯丙胺）的使用也在增加，且越来越多的使用者倾向于同时使用阿片类药物和兴奋剂。这种联合使用现象被称为“共用”，其背后的原因复杂多样，既包括有意为之，也可能是无意中的结果。

在加拿大的一项调查中，53%的药物危害减少计划（Harm Reduction）服务对象表示在过去三年内曾同时使用阿片类药物和兴奋剂。而在美国，一项全国性代表性研究发现，甲基苯丙胺与阿片类药物的共用率从2012年的4.3%上升到2018年的14.3%。更令人担忧的是，2015年至2017年间，使用海洛因的人群中，甲基苯丙胺的使用率从9%激增至30%。这种变化导致了涉及阿片类药物和兴奋剂的过量死亡率显著上升，例如，2020年全国范围内涉及芬太尼和兴奋剂的过量死亡率仅为0.6%，但到了2021年，这一比例已飙升至32.3%。2022年，这一数字进一步上升至53.6%。这些数据表明，共用行为正在迅速增加，成为当前药物过量危机的第四波浪潮。

### 共用行为的健康风险

阿片类药物和兴奋剂的共用不仅增加了过量死亡的风险，还可能引发一系列其他健康问题。例如，这种联合使用可能提高血液传播感染的风险，因为同时使用多种药物会增加针头共用的可能性。此外，阿片类药物的镇静作用和兴奋剂的兴奋作用可能导致心率加快、血压升高，甚至引发心律不齐。这些生理反应在长期或高剂量使用的情况下可能对身体造成严重损害。

更为严重的是，联合使用可能降低对阿片类药物使用障碍（OUD）的治疗依从性。一些研究发现，同时使用兴奋剂的OUD患者在治疗中的留存率较低。这可能是因为兴奋剂的使用改变了患者对阿片类药物的依赖模式，使他们更难坚持康复计划。此外，由于兴奋剂可能掩盖阿片类药物的镇静作用，使用者可能误以为自己处于安全状态，从而忽视潜在的过量风险。

### 共用行为的原因

通过本研究的混合方法分析，研究人员发现，共用行为的动机主要包括以下几个方面：

1. **寻求增强的愉悦感**
许多受访者表示，人们使用阿片类药物和兴奋剂的组合是为了获得更强的愉悦体验。他们认为，这种联合使用可以带来比单独使用任何一种药物更强烈的“高潮”。例如，一名受访者提到：“因为这样能让人感觉更好，带来更多的愉悦感。”另一名受访者则表示：“我之前只使用兴奋剂，但后来开始使用阿片类药物，因为它让我感到更兴奋，像是将我的药物使用提升到了另一个层次。”

2. **无意中的共用（药物掺假）**
虽然许多共用行为是故意的，但也有部分是由于药物被意外掺假所致。例如，一些使用者可能在购买兴奋剂时，发现其中含有阿片类药物成分，如芬太尼。由于他们本身对阿片类药物没有耐受性，这种意外掺假可能导致严重的过量反应。一名受访者描述了这种情况：“他们来使用甲基苯丙胺，结果发现里面含有芬太尼，这让他们意外地过量。”此外，还有一些使用者可能因兴奋剂中掺入了阿片类药物而产生依赖。

3. **白天保持清醒、夜晚放松**
一些受访者提到，人们会根据一天的时间安排来选择不同的药物。例如，白天使用兴奋剂以保持警觉，晚上使用阿片类药物以放松身心。一名受访者解释道：“有些人白天使用兴奋剂，晚上使用阿片类药物，这样能让他们在白天保持清醒，晚上休息。”这种行为模式尤其常见于无家可归者，因为他们可能无法在夜间安全地休息，因此倾向于使用兴奋剂来保持清醒。

4. **使用任何可得的药物**
在一些地区，阿片类药物和兴奋剂的供应非常广泛，导致一些使用者倾向于使用任何可获得的药物。例如，一名受访者提到：“他们想要使用某种药物，但手头只有岩石（即可卡因）或其他物质，于是就使用这些。”这种行为可能受到经济因素的影响，即使用成本较低的药物组合。

5. **认为共用具有健康益处**
一些受访者表示，人们认为共用可以带来某些健康益处，如减少阿片类药物戒断症状或降低过量风险。例如，一名受访者说：“有些人认为，如果他们同时使用兴奋剂和阿片类药物，可以减少过量的可能性。”另一名受访者则提到：“他们使用兴奋剂是为了避免阿片类药物带来的不适，比如戒断症状。”

6. **平衡药物效果以获得更舒适的体验**
一些受访者认为，人们使用这两种药物是为了平衡它们的效果，从而获得更舒适的体验。例如，一名受访者说：“他们使用阿片类药物来缓解兴奋剂带来的强烈兴奋感，而使用兴奋剂来减少阿片类药物的镇静作用。”这种平衡策略可能帮助一些使用者更好地应对药物使用带来的不适，但同时也增加了健康风险。

### 共用行为的普遍性

根据定量数据，超过75%的受访者认为，至少有26%的药物使用者在他们的社区中同时使用阿片类药物和兴奋剂。此外，超过一半的受访者认为，至少有51%的药物使用者会这样做。这些数据表明，共用行为在许多地区已经非常普遍，且在不同地理区域之间没有显著差异。这意味着，无论是在美国的南部、西部、东北部还是中西部，这种现象都存在。

### 共用行为的动因与影响

从研究结果来看，共用行为的动因主要与药物的可获得性、经济因素、生理反应以及对药物效果的追求有关。同时，一些使用者可能受到错误信息的影响，认为共用可以降低过量风险。这种误解在某些群体中尤为常见，尤其是在缺乏专业指导的情况下。此外，由于芬太尼的广泛掺假，一些使用者可能无意中接触到高剂量的阿片类药物，从而增加过量的可能性。

### 对公共卫生的启示

本研究的结果对公共卫生政策制定者和药物使用干预措施的设计具有重要意义。首先，需要加强对药物掺假的监测和控制，尤其是芬太尼的非法掺入。其次，应提高公众对阿片类药物和兴奋剂共用风险的认知，尤其是在社区层面。通过提供准确的信息，可以帮助减少一些误认为共用更安全的误解。此外，应加强针对无家可归者的支持措施，因为他们可能因无法安全休息而选择使用兴奋剂来保持清醒。

最后，针对共用行为的干预措施应包括提供更多的药物使用教育、加强药物治疗和康复服务，以及扩大可获得的药物检测工具（如芬太尼检测试纸）。这些措施不仅可以帮助减少意外共用的风险，还能提高对共用行为的预防效果。此外，应关注那些因共用而产生药物依赖的个体，并提供针对性的治疗方案。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的信息，但仍存在一些局限性。首先，虽然SSP领导者和参与者提供了重要的视角，但他们的看法是否准确和可靠仍需进一步验证。其次，本研究的样本可能未能完全代表美国各地的SSP领导者和参与者，尤其是在少数族裔群体中。此外，由于研究中使用了匿名调查，无法获得具体的回应率数据，这可能影响研究结果的全面性。最后，研究中提到的问卷问题设计旨在探讨社区层面的共用行为，而不是个人行为，这可能限制了对个体使用模式的深入理解。

综上所述，阿片类药物和兴奋剂的共用行为正在成为北美地区药物过量危机的重要组成部分。这种现象不仅增加了过量死亡的风险，还可能影响治疗效果和公共卫生安全。因此，有必要加强对共用行为的研究，以及制定有效的干预措施，以减少其对个体和社会的负面影响。