《EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología》：Parto extraospedaliero e complicazioni
编辑推荐：
本文探讨非医院分娩的医学支持要点，包括基于SPIA评分和Malinas评分的预判、产妇体位优化及分娩机制调整、预防产后出血的药物干预及临床监测、转运安全规范及行政程序要求。
G. Bagou
萨穆-斯穆尔（Samu-Smur）来自里昂，埃杜瓦德·埃里奥医院（H?pital édouard Herriot），地址：5, place d'Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, 法国
摘要
院外紧急分娩通常过程迅速且对母婴较为友好。预测分娩即将发生的SPIA评分（Predictive Score of Imminence of Labor）和马林纳斯A评分（Malinas A Score）是评估分娩时机的辅助工具。在转运过程中不应强行催产。产妇的体位应符合产科力学原理，以确保胎儿通过脐尾轴的下降路径与子宫收缩方向尽可能一致（子宫收缩方向通常向前倾斜）。协助分娩的人员应位于会阴部下方，以帮助胎儿顺利通过该路径。产妇仅应在宫缩时用力，每次宫缩最多尝试三次，并采用延长呼气的方式，而非屏住呼吸。预防性使用催产素是预防产后出血的最佳方法。产后出血的诊断主要依赖于对产妇的临床观察及护理团队的密切监测。在臀位分娩的情况下，需耐心等待，避免触碰胎儿，仅在胎儿臀部暴露于外阴时再施以助力，切勿拉扯胎儿，只需在胎儿落入医生手中时提供支撑即可。母亲和新生儿必须得到安全转运。同时，必须完成相关的行政和法规手续。了解产科力学原理并接受实际操作培训至关重要，切忌随意处置。
章节摘录
引言
法国的医疗和社会文化倾向于将分娩过程纳入医疗机构（公立医院或私立医院、分娩中心）进行。院外分娩虽然罕见，但相关数据记录不足。根据法国国家统计与经济研究所（INSEE）2016年的数据，院外分娩占比约为0.6%（784,000例分娩中的5,000例），不过这一比例可能正在上升[1]。有时，分娩会在家中由助产士协助完成。
联系萨穆急救服务中心（SAS-Samu）的流程
所有医疗急救呼叫都会经过多个环节的处理。医疗调度人员会确认呼叫者信息、患者情况、呼叫地点及原因，随后根据初步评估的紧急程度，将呼叫转接给急诊医生或常规医生。
头位分娩
院外分娩对产妇和急救医生而言都可能充满压力。因此，营造一个安抚的氛围至关重要。
在没有明确证据表明某种体位更优的情况下，产妇和助产士应选择对分娩最舒适的体位[2]。对于非产科专业人员来说，侧卧位较为容易操作。产妇也可根据个人偏好选择俯卧位、跪姿或四肢着地的姿势。
臀位分娩
臀位分娩在门诊环境中并不罕见，且早产情况更易发生。其主要风险是难产，这通常是由于胎儿卡在骨盆各部位所致。绝对原则是严禁采取任何不当操作。需保持耐心，密切观察情况，待胎儿臀部暴露于外阴时（即至少有一侧臀部可见，无论是否为完全臀位），再开始助力分娩。
肩难产
由于院外分娩的紧迫性，真正的肩难产较为罕见。在院外情况下，肩难产多由不良体位或助产操作不当引起。当胎儿头部已部分脱出但肩部仍卡住时，不可强行拉扯，以免造成肩部损伤。
胎盘娩出
胎盘娩出是分娩的第三个阶段，这一过程绝不能被忽视。此时应提前给予催产素（如上文所述[2]。生理上，胎盘通常在婴儿出生后15分钟内自然分离。一旦发现胎盘未及时娩出，必须立即处理。
产后出血
产后出血难以预测，会迅速危及母亲的生命安全；急救团队往往对此准备不足。产后出血的定义是指分娩后24小时内失血量达到500毫升或以上。即便使用收集袋，也难以准确评估出血量。孕妇转运未进入分娩期的孕妇或处于分娩初期阶段的孕妇可由私家车运送。一旦进入分娩阶段，应使用医疗转运车辆，产妇需躺在减压床垫上并使用固定装置。为防止主动脉-腔静脉受压（体位性休克），建议将其置于侧卧位（右侧或左侧）。若条件不允许，需采取相应措施保护子宫。
行政与法规要求
尽管院外分娩在操作和心理上颇具挑战性，但仍需遵守常规法规。必须撰写医疗记录，记录内容包括产妇和新生儿的相关信息（每位患者应有独立病历）。该记录是患者完整病历的一部分。
结论
院外紧急分娩通常过程迅速且对母婴安全。所有相关人员（包括助产士）均需接受适当培训，确保正确操作、使用合适设备、避免不当行为，并严格执行护理流程，从而为母婴及在场人员提供优质护理。
