《EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología》：Dolore all'anca nei bambini
F. Müller | P. Viaggio
小儿骨科部门，儿童医院，11, allée du Morvan，54500 Vand?uvre-Lès-Nancy，法国
摘要
儿童髋部疼痛是门诊或急诊科中常见的病症。疼痛可能突然出现，也可能伴有或不伴有发热等症状。临床表现为患肢活动受限、拒绝负重或出现跛行，其原因多种多样（感染性、风湿性、肿瘤性、外伤性等），其中某些情况需要立即在专科病房接受治疗。对于年龄较小的儿童，由于他们尚未掌握足够的表达能力来描述疼痛位置，且难以配合体格检查，因此鉴别诊断可能会较为复杂。任何对髋部疼痛的评估都应在父母在场的情况下进行病史采集、全面体格检查以及初步的辅助检查（如血液检查、X光片、超声检查）。只有在排除所有可能原因后，才会考虑进行更高级的影像学检查（如磁共振成像）。不同年龄段的儿童患髋部疼痛的病因各不相同，本文将根据不同年龄组对这些常见疾病进行分类。文中详细介绍了主要病因（如暂时性滑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、Legg-Calvé-Perthes病、髋关节骨骺炎等），以帮助读者了解从症状出现到确诊及治疗的整个过程。
章节片段
引言
髋部疼痛——从新生儿到青少年——是就诊的常见原因，无论是门诊还是急诊科都会遇到。疼痛表现为不同程度的急性或慢性，可能伴有跛行、拒绝行走或负重，而在年幼的儿童中则表现为患肢活动受限。其病因可能包括感染、炎症、机械性损伤或肿瘤等多种因素，诊断过程有时颇具挑战性。
早期诊断尤为重要。
病例史
病史采集至关重要，有助于了解患者的疾病发展过程。通常由患儿的父母协助完成。年龄较大的儿童能更好地配合病史采集和体格检查，从而加快诊断进程。需要注意的是，5-6岁以下的儿童往往难以准确指出疼痛位置。
儿童体格检查
医生会确定疼痛的肌肉骨骼定位，注意不要被疼痛的放射部位（如某些髋部疾病引起的膝前放射痛）所误导。
会记录患儿的体重、身高及整体健康状况，并系统测量体温。发热性髋部疼痛提示可能存在感染性或肿瘤性骨关节疾病。
初步辅助检查
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所有髋部疼痛均应进行X光检查。
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髋部超声有助于确认关节内积液情况。
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持续疼痛时需进行磁共振成像（MRI）检查。
进一步检查
大多数髋部疼痛病例可通过详细的病史采集和体格检查以及血液检查和X光/超声检查来确诊。如果初次评估未能明确病因，或疼痛持续超过3周且X光结果正常，建议重新拍摄X光片或进行磁共振成像。磁共振成像尤其适用于评估复杂情况。
根据年龄的鉴别诊断
为便于诊断，我们将患者分为三个年龄段：3-4岁以下、3-4岁至10岁以及10岁以上。针对不同年龄段，诊断方法各有侧重。对于年幼的儿童，诊断主要基于家长的观察和体格检查；年龄较大的儿童则需要更详细的病史和体格检查。
结论
髋部疼痛是常见的就诊原因。可根据患儿年龄对病因进行分类（见表1）。除病史和体格检查外，基本检查还包括骨盆X光片、关节活动度受限时的超声检查以及血液检查。如有发热症状，还需进行血液培养。若诊断不明确或X光片显示异常，需进一步检查。
