基于儿科模拟的教育与护理专业硕士生的焦虑、压力、学习自信心及学习满意度之间的关联

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Association between pediatric simulation-based education and anxiety, stress, self-confidence in learning, and satisfaction in master nursing students

高仿真临床模拟可显著降低护理硕士学生的焦虑和压力水平，且与自我效能感呈正相关，社会人口学因素和临床经验影响学习效果。

　　这项研究聚焦于护理学研究生在进行高保真临床模拟（High-Fidelity Clinical Simulation, HFCS）过程中所经历的焦虑、压力以及自我感知能力的变化。研究团队由七位来自巴塞罗那大学护理学院的学者组成，他们致力于探索临床模拟对护理学生心理状态和学习成效的影响。研究的背景是，随着护理教育的不断进步，临床模拟作为一种教学工具被广泛应用于培养护理人员的实践能力。尤其是在儿科护理和重症护理领域，临床模拟被认为是提高护理质量和患者安全的重要手段。然而，尽管临床模拟具有诸多优势，其在提升学生学习体验的同时，也可能带来更高的焦虑和压力水平，这一点在现有文献中尚未得到充分探讨。

在临床实践中，对儿科患者的护理是一项极具挑战性的任务。由于儿童患者往往同时患有多种病理问题，护理工作需要采取复杂的治疗策略。此外，这些患者的病情发展具有高度的变异性，临床状况可能迅速变化，因此及时干预对于改善预后和预防相关并发症至关重要。特别是在危重病儿童的护理过程中，这种复杂性更为显著，因为这些患者可能面临潜在或实际的生命威胁，因此需要在儿科重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit, PICU）中实施专门的护理措施。因此，为了确保对这些患者的安全护理，管理好护理过程中的风险并尽量减少错误和不良后果的发生，成为护理教育的重要目标。

临床模拟作为一种教学方法，能够为护理人员提供一个接近真实临床环境的训练平台，使他们在不危及患者安全的情况下，获得知识和技能的实践机会。它不仅能够提升护理人员的临床判断力和应变能力，还能够增强他们在复杂情况下的心理韧性。然而，已有研究表明，临床模拟可能对护理学生造成较高的心理负担，导致焦虑和压力水平上升。这种心理反应往往与学习过程中的自我效能感密切相关，即学生对自己是否能够掌握所需技能的信心。因此，如何在临床模拟教学中平衡学习成效与心理压力，成为护理教育领域的重要课题。

本研究通过一项准实验的前后对照设计，对巴塞罗那大学护理学院的190名护理学研究生进行了为期一年的观察。研究对象被分为四个小组，每个小组大约有20名学生，这些小组又被进一步划分为3至4人组成的子小组。为了模拟真实的临床情境，研究者设计了七个临床场景，这些场景涵盖了危重病儿童护理中常见的问题。在每个临床场景中，学生需要完成一系列护理任务，例如评估病情、制定护理计划、执行护理措施等。在完成这些任务之前和之后，学生分别使用了状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）和自我学习信心量表（Self-Confidence in Learning Scale, SCLS）来评估自己的心理状态和学习感受。

研究结果显示，护理学生在进行临床模拟之前，焦虑水平的中位数为8分（5–10），而在模拟之后，焦虑水平显著下降至5分（3–7），这一变化具有统计学意义（p < 0.001）。这表明，临床模拟能够有效缓解护理学生的焦虑情绪。然而，值得注意的是，尽管焦虑水平有所下降，学生在模拟过程中仍表现出一定的心理压力。在模拟前，压力水平的中位数为3分（2–4），而在模拟后，压力水平下降至2分（1–3），同样具有统计学意义（p < 0.001）。这说明，临床模拟在一定程度上减轻了学生的心理负担，但并不能完全消除压力。

此外，研究还发现，学生在模拟后的自我学习信心水平为25分（22–28），这表明他们普遍对通过临床模拟所获得的学习成果感到满意。值得注意的是，学生之前参与临床模拟的经验与他们在模拟后的压力水平之间存在独立关系，即具有更多临床模拟经验的学生，其压力水平较低。同时，研究还发现，年龄较大的学生在自我学习信心方面表现得更为积极，这可能与他们在临床模拟中的经验积累和心理适应能力有关。

从研究的背景来看，护理教育中的临床模拟不仅仅是技能训练的手段，它还涉及学生心理状态的管理。护理学生在面对复杂的临床情境时，往往会感到焦虑和压力，这可能影响他们的学习效果和临床表现。因此，护理教育者需要在设计临床模拟活动时，充分考虑学生的心理状态，并采取相应的措施来降低他们的心理负担，提高学习成效。此外，护理教育者还应关注学生的年龄和经验水平，因为这些因素可能影响他们在临床模拟中的表现和心理反应。

在临床模拟教学中，学生不仅需要掌握专业的护理技能，还需要具备良好的心理素质。焦虑和压力是影响学生学习效果的重要因素，因此，护理教育者需要在教学过程中关注这些心理状态，并采取相应的干预措施。例如，通过提供更多的支持和指导，帮助学生更好地适应临床模拟环境，从而减少他们的焦虑和压力。此外，护理教育者还可以通过调整临床模拟的内容和难度，使学生在适当的压力水平下进行学习，从而提高他们的学习效果和临床能力。

在研究中，护理学生对临床模拟的满意度中等，这表明虽然他们认为临床模拟有助于提高学习效果，但仍然存在一些问题和挑战。例如，部分学生可能在模拟过程中感到紧张，或者对模拟的真实性提出质疑。此外，一些学生可能在模拟后仍然存在一定的心理负担，这可能影响他们的后续学习和临床实践。因此，护理教育者需要在设计临床模拟活动时，充分考虑学生的心理需求，并采取相应的措施来提高他们的满意度和学习体验。

研究还发现，护理学生的年龄和经验水平对他们在临床模拟中的表现具有重要影响。年龄较大的学生在自我学习信心方面表现得更为积极，这可能与他们在临床实践中的经验积累有关。同时，具有更多临床模拟经验的学生，其压力水平较低，这表明他们在面对临床模拟时能够更好地适应和应对。因此，护理教育者在设计临床模拟活动时，应考虑到学生的年龄和经验水平，并根据这些因素调整教学策略，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。

在护理教育中，临床模拟的实施需要遵循一定的伦理原则。研究者在本研究中获得了巴塞罗那大学护理学院行政人员和两位系主任的许可，这表明研究符合相关的伦理规范。此外，研究还强调了临床模拟在护理教育中的重要性，认为它能够有效提高护理人员的临床能力，并在一定程度上减少护理过程中的错误和不良后果的发生。因此，护理教育者应重视临床模拟在护理教育中的作用，并不断优化其教学设计，以提高学生的学习效果和临床表现。

为了确保临床模拟教学的有效性，护理教育者需要关注学生的心理状态，并采取相应的措施来降低他们的焦虑和压力。这不仅有助于提高学生的满意度，还能促进他们在临床模拟中的学习成效。此外，护理教育者还应关注学生的年龄和经验水平，因为这些因素可能影响他们在临床模拟中的表现和心理反应。因此，在设计临床模拟活动时，应根据学生的个体差异进行调整，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。

本研究的结论表明，护理学生在进行临床模拟之前，普遍表现出较高的焦虑和压力水平，而在模拟之后，这些心理状态有所缓解。同时，学生在模拟后的自我学习信心水平较高，表明他们对临床模拟的成效持积极态度。因此，护理教育者在设计临床模拟活动时，应充分考虑学生的心理状态，并采取相应的措施来提高他们的学习效果和临床表现。此外，护理教育者还应关注学生的年龄和经验水平，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。

临床模拟作为护理教育的重要组成部分，不仅能够提升护理人员的技能水平，还能促进他们的心理成长。在临床模拟过程中，学生需要面对各种复杂的临床情境，这可能引发焦虑和压力。然而，研究结果表明，这些心理状态在模拟后有所缓解，说明临床模拟在一定程度上能够帮助学生适应临床环境，并提高他们的心理韧性。因此，护理教育者应认识到临床模拟在护理教育中的价值，并不断优化其教学设计，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。

此外，护理教育者还需要关注学生的个体差异，例如年龄、经验水平等，因为这些因素可能影响他们在临床模拟中的表现和心理反应。因此，在设计临床模拟活动时，应根据学生的实际情况进行调整，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。同时，护理教育者还应提供足够的支持和指导，帮助学生更好地适应临床模拟环境，并减少他们的焦虑和压力。

在护理教育中，临床模拟的实施不仅有助于提高学生的技能水平，还能促进他们的心理成长。通过临床模拟，学生可以在安全的环境中练习应对各种临床情境，从而提高他们的临床判断力和应变能力。同时，临床模拟还能帮助学生建立信心，使他们在面对真实临床环境时更加从容。因此，护理教育者应重视临床模拟在护理教育中的作用，并不断优化其教学设计，以提高学生的技能水平和心理素质。

综上所述，本研究的结果表明，临床模拟在护理教育中具有重要作用，能够有效降低护理学生的焦虑和压力水平，并提高他们的自我学习信心。然而，护理教育者在设计临床模拟活动时，仍需关注学生的个体差异，并采取相应的措施来优化教学设计，以确保所有学生都能在适合自己的条件下进行学习。此外，护理教育者还应提供足够的支持和指导，帮助学生更好地适应临床模拟环境，并减少他们的心理负担。通过这些措施，护理教育者可以进一步提高临床模拟教学的有效性，为护理人员的培养提供更加科学和系统的支持。