护士对非交流能力严重病患疼痛管理的看法：一项现象学研究

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Nurses’ perceptions of pain management in non-communicative critically ill patients: A phenomenological study

本研究探讨ICU护士对非沟通性危重患者疼痛管理的伦理观点，采用质性研究方法，发现评估不足、工作量大、工具缺乏等问题，强调标准化流程、培训及制度支持的重要性。

　　本研究聚焦于重症监护病房（ICU）护士在处理无法沟通的危重患者疼痛管理时所持有的信念、态度以及伦理视角。研究团队由Gemma Robleda、Marta Benet、Helena Cebrià-Fondevila、Xavier Robleda-Font、Olga Canet-Vélez和Josep-Eladi Ba?os组成，他们均来自西班牙巴塞罗那的国际大学（Universitat Internacional de Catalunya）医学院和健康科学学院的护理系。研究旨在深入探讨护士在面对无法表达疼痛的患者时，如何理解并应用生物伦理原则，如有利原则、不伤害原则、自主原则和公正原则。

尽管伦理原则和护理标准旨在确保患者得到适当的疼痛管理，但在实际操作中，疼痛治疗往往不足。这不仅影响了患者的舒适度和生活质量，还可能引发一系列伦理困境。特别是在ICU环境中，由于患者无法有效沟通，医护人员必须依赖自身的观察和判断来识别和处理疼痛。这种情况下，伦理原则的应用变得更加复杂，同时也对护理人员的专业能力和伦理意识提出了更高的要求。

本研究采用的是定性描述性研究设计，基于现象学方法，通过半结构化访谈收集数据。研究对象为11名具有至少三年ICU经验的护士，他们通过目的抽样法选取。研究过程强调对护士主观体验的深入理解，同时确保研究结果能够准确反映实际现象。通过主题分析和内容分析相结合的方式，研究人员对护士在处理非沟通患者疼痛时的信念、态度和伦理视角进行了归纳和分类。研究结果表明，护士在处理非沟通患者时的伦理挑战主要源于以下几个方面：护理人员对非沟通患者疼痛管理的敏感度不足、处理非沟通患者疼痛的困难、以及个人信念的影响。

研究发现，非沟通患者在ICU中的疼痛常常被低估和忽视。这可能是由于缺乏有效的疼痛评估工具、工作负荷过重以及对疼痛评估标准的理解不足。此外，护理人员在处理这类患者时的决策过程往往忽略了患者的自主权，特别是在涉及治疗方案选择时，通常缺乏患者或家属的参与。这些因素导致了伦理原则在实际应用中的偏离，使得护理人员在处理非沟通患者疼痛时面临较大的道德困境。

研究还指出，ICU中存在严重的资源分配不均问题，这在一定程度上影响了护理人员对非沟通患者疼痛管理的一致性和公平性。例如，尽管有多种疼痛评估工具可供使用，但在实际操作中，这些工具的使用率并不高，尤其是在面对高负荷工作环境时，护理人员可能无法充分应用这些工具来准确评估患者的疼痛程度。此外，不同机构之间在疼痛管理标准上的差异，也导致了护理人员在处理非沟通患者疼痛时的实践不一致。

在西班牙，Latorre-Marco等人开发并验证了适用于非沟通、机械通气ICU患者的“行为疼痛评估量表”（ESCID）。这一量表通过面部表情、身体动作和通气依从性等指标，为非沟通患者提供了更全面的疼痛评估工具。然而，尽管有这些工具的辅助，护理人员在实际操作中仍面临诸多挑战，如对量表的理解不足、使用频率低以及对非沟通患者疼痛评估的主观性影响。这些挑战不仅影响了疼痛管理的质量，还可能引发护理人员在伦理决策上的困惑。

研究还发现，护理人员在处理非沟通患者疼痛时的伦理挑战不仅来自于个体层面，还受到机构层面的影响。例如，机构缺乏足够的时间和资源来支持护理人员进行系统的疼痛管理，这在一定程度上限制了护理人员对生物伦理原则的持续应用。此外，护理人员在处理非沟通患者疼痛时，往往面临复杂的伦理决策，这些决策不仅需要考虑患者的生理状况，还需要考虑其心理状态以及伦理原则的适用性。

为了改善非沟通患者在ICU中的疼痛管理，研究建议需要采取一系列措施。首先，应制定标准化的ICU疼痛评估协议，确保所有护理人员都能在统一的标准下进行疼痛评估和管理。其次，应加强护理人员在疼痛管理方面的伦理决策培训，使他们能够在面对复杂的伦理问题时做出更加合理的决策。此外，还需要提供更清晰的指导方针和更好的资源分配，以支持护理人员在处理非沟通患者疼痛时的实践。这些措施不仅有助于提高疼痛管理的质量，还能够促进护理人员在伦理原则上的应用，确保患者得到更加公平和人道的治疗。

在实际操作中，护理人员的疼痛管理实践受到多种因素的影响。例如，高工作负荷可能导致护理人员在处理非沟通患者疼痛时缺乏足够的时间和精力。此外，护理人员在处理这类患者时可能缺乏相关的培训和经验，这在一定程度上影响了他们对疼痛评估和管理的准确性。研究还发现，护理人员在处理非沟通患者疼痛时，往往面临文化差异和教育背景的影响，这些因素可能导致他们在疼痛管理上的态度和做法存在差异。因此，为了提高护理人员在处理非沟通患者疼痛时的伦理意识和实践能力，需要加强相关培训和教育，使他们能够更好地理解和应用生物伦理原则。

此外，研究还强调了护理人员在处理非沟通患者疼痛时的伦理责任。护理人员不仅需要关注患者的生理状况，还需要关注其心理状态和伦理需求。在处理非沟通患者疼痛时，护理人员需要确保其决策过程符合伦理原则，同时也要考虑患者及其家属的意愿和需求。这些伦理责任的履行不仅能够提高护理质量，还能够确保患者得到更加公平和人道的治疗。因此，研究建议需要加强护理人员在处理非沟通患者疼痛时的伦理意识，使他们能够在面对复杂的伦理问题时做出更加合理的决策。

综上所述，本研究揭示了ICU护士在处理非沟通患者疼痛时所面临的伦理挑战。研究结果表明，护理人员在处理这类患者时，往往面临资源分配不均、工作负荷过重以及对疼痛评估工具的使用不足等问题。这些问题不仅影响了疼痛管理的质量，还可能引发护理人员在伦理决策上的困惑。因此，为了改善非沟通患者在ICU中的疼痛管理，需要采取一系列措施，包括制定标准化的疼痛评估协议、加强伦理决策培训、改善资源分配以及提高护理人员的伦理意识。这些措施将有助于确保护理人员在处理非沟通患者疼痛时能够更好地应用生物伦理原则，从而提供更加公平、人道和患者中心的护理服务。