乳腺癌诊断时吸烟和肥胖患病率的趋势：一项为期35年的真实世界观察研究结果

《ESMO Real World Data and Digital Oncology》：Trends in smoking and obesity prevalence at breast cancer diagnosis: results from a 35-year real-world observational study

乳腺癌患者诊断时肥胖和吸烟患病率35年趋势分析，发现肥胖显著上升（PR 1.19），吸烟显著下降（PR 0.92）， Premenopausal女性变化更明显（肥胖PR 1.40，吸烟PR 0.82）。

　　乳腺癌（BC）是全球女性中最常见的癌症之一，也是导致女性癌症相关死亡的主要原因之一。随着医疗技术的进步和癌症治疗手段的多样化，乳腺癌的诊断率和治疗水平不断提高。然而，乳腺癌的预防仍然是全球公共卫生领域面临的重要挑战。研究表明，乳腺癌的发生与多种可改变的风险因素密切相关，其中肥胖和吸烟是两个具有显著影响的可改变因素。通过对加拿大魁北克市乳腺癌患者群体的长期跟踪分析，研究人员发现，这两项风险因素在乳腺癌诊断时的流行趋势发生了显著变化，这种变化不仅反映了整体人群的健康状况，也对乳腺癌的预防策略提出了新的挑战和方向。

本研究覆盖了从1987年至2021年在魁北克市中心医院乳腺疾病中心（Centre des maladies du sein, CMS）被诊断为乳腺癌的14,595名女性。研究结果显示，过去35年间，乳腺癌患者在诊断时的肥胖率显著上升，而吸烟率则显著下降。这一发现揭示了乳腺癌患者群体中可改变风险因素的变化趋势，也表明公共卫生政策在某些方面取得了成效，而在其他方面仍需加强。

肥胖在乳腺癌患者中的显著增加可能与多种因素有关。一方面，社会经济环境的变化、生活方式的转变以及饮食结构的改变，都可能促进了肥胖的发生。另一方面，随着人们对健康意识的提高，饮食习惯和身体活动的改善在一定程度上未能抵消这些变化带来的影响。尤其是在年轻女性中，肥胖率的快速上升引起了广泛关注。研究发现，与绝经后女性相比，绝经前女性的肥胖率上升更为显著。这一现象可能与女性在不同生理阶段的代谢变化、激素水平的波动以及生活方式的差异有关。此外，乳腺癌与肥胖之间的关系也呈现出一定的复杂性，尤其是在绝经前女性中，肥胖可能与更高的乳腺癌风险相关，但这一关联在不同种族和文化背景下可能存在差异。因此，研究结果强调了针对不同人群，尤其是年轻女性，制定更加精准的肥胖预防策略的重要性。

吸烟率的下降则反映了加拿大在控烟方面的长期努力。自20世纪80年代以来，加拿大实施了一系列旨在减少烟草使用的公共卫生政策，包括禁止烟草广告、在包装上增加健康警示、提高烟草税以及设立无烟公共区域等。这些措施在一定程度上减少了吸烟行为的发生，从而降低了乳腺癌的风险。然而，尽管总体吸烟率下降，研究结果表明，这一趋势在绝经前女性中尤为明显。这意味着，针对年轻女性的控烟政策可能需要更加精细化的设计，以进一步降低其吸烟率。

研究还发现，随着乳腺癌诊断年龄的增加，患者群体中年龄较大、绝经后的人数比例显著上升，而年轻女性的占比则相对下降。这一变化可能与乳腺癌筛查政策的推广有关。例如，魁北克省自1998年起实施了针对50至69岁女性的乳腺癌筛查计划，并在2024年扩展至74岁女性。筛查计划的推广有助于早期发现乳腺癌，从而减少了晚期肿瘤的比例。然而，这也可能意味着部分年轻女性因缺乏筛查机会而未能及时发现乳腺癌，进而可能影响她们的治疗和预后。

在乳腺癌患者中，肥胖和吸烟的变化不仅与个体的健康行为有关，还可能受到医疗系统、社会支持以及经济条件等多方面因素的影响。例如，肥胖与乳腺癌的关联性在绝经后女性中更为明显，而吸烟与乳腺癌的关联性则在不同人群中表现得更为一致。然而，由于吸烟与乳腺癌的关联性存在争议，且其影响可能因种族、地域和生活方式的不同而有所变化，因此需要更多的研究来进一步明确其作用机制。

此外，研究中提到的肥胖和吸烟的变化还可能与乳腺癌的临床特征有关。例如，肥胖的乳腺癌患者往往面临更严重的肿瘤特征，如肿瘤体积更大、肿瘤分级更高、淋巴结转移更早等。这些特征不仅影响患者的治疗选择，还可能对预后产生不利影响。相比之下，吸烟与乳腺癌的临床特征之间的关系则相对不那么明确，仅有少数研究发现前吸烟者与淋巴结阳性乳腺癌之间存在一定的关联。因此，研究结果强调了肥胖在乳腺癌发展和预后中的重要性，也提醒人们需要更加重视肥胖的预防和管理。

在讨论部分，研究者指出，尽管肥胖和吸烟都是可改变的风险因素，但它们对乳腺癌的影响机制和作用强度可能不同。例如，肥胖可能通过影响激素水平、增加慢性炎症反应以及改变代谢状态等多种途径增加乳腺癌的风险。而吸烟则可能通过促进DNA损伤、影响细胞增殖和凋亡等机制增加乳腺癌的发病风险。因此，针对这两个风险因素的预防策略需要综合考虑其不同的作用机制和影响范围。

研究还指出了该研究的一些局限性。首先，使用身体质量指数（BMI）作为肥胖的衡量指标存在一定的局限性，因为BMI无法准确区分脂肪组织和肌肉质量，可能导致对个体肥胖程度的误判。其次，研究数据主要来源于魁北克市的一个单一中心，这可能限制了研究结果的普遍适用性。此外，研究未纳入种族和民族等社会人口学因素，这可能影响对不同群体中肥胖和吸烟变化趋势的分析。因此，未来的研究需要采用更加全面的评估方法，并考虑更多社会和环境因素的影响。

研究结果还强调了乳腺癌患者在诊断后的健康行为变化可能对疾病管理和预后产生重要影响。例如，一些研究表明，乳腺癌患者在诊断后可能更倾向于改变生活方式，如戒烟和增加身体活动。然而，这些行为的持续性可能受到多种因素的制约，包括心理压力、经济条件、社会支持等。因此，需要在乳腺癌患者中开展长期的健康干预和随访，以评估这些行为变化的可持续性和效果。

总之，这项研究揭示了过去35年间，乳腺癌患者中肥胖和吸烟的流行趋势发生了显著变化。肥胖的增加和吸烟的减少反映了社会和公共卫生政策的演变，也提示了在乳腺癌预防和管理方面需要采取更加有针对性的措施。针对肥胖，尤其是在年轻女性中的防控，是未来公共卫生工作的重点。而吸烟的减少则表明控烟政策的有效性，但仍有进一步优化的空间。通过深入分析这些趋势及其背后的原因，可以为制定更加有效的乳腺癌预防策略提供科学依据。