对瑞典和比利时老年前列腺癌患者的临床特征、治疗模式及生存情况的调查

《ESMO Real World Data and Digital Oncology》：Investigation into the clinical features, treatment patterns, and survival of older men with prostate cancer in Sweden and Belgium

前列腺癌患者治疗模式与生存率年龄差异研究。纳入瑞典和比利时列日、根特三地2005-2015年58,092例<70岁及50,886例≥70岁前列腺癌患者的队列数据，多因素Logistic回归显示老年患者根治性治疗率显著低于年轻组（瑞典OR 0.14，95%CI 0.13-0.14；列日OR 0.09，95%CI 0.07-0.12）。尽管老年组10年相对生存率保持高位（瑞典90-95%，列日100%除80+岁组90%），但治疗差异可能影响预后。研究强调年龄不应作为唯一治疗决策因素，需结合共病状态综合评估。

　　本研究探讨了前列腺癌（PCa）患者在不同年龄组中接受根治性治疗的模式以及相对生存率的变化情况。研究覆盖了瑞典和比利时两个国家，旨在评估年龄是否会影响治疗决策，同时分析不同风险等级的前列腺癌患者在不同年龄段的生存率差异。研究结果表明，尽管老年患者（≥70岁）在前列腺癌治疗中面临更多挑战，但他们在某些情况下仍可能从根治性治疗中受益，尤其是在没有严重合并症的情况下。然而，实际治疗中，老年患者接受根治性治疗的比例明显低于年轻患者，这一现象可能与医疗资源分配、临床决策标准以及患者个体差异等多种因素有关。

前列腺癌是欧洲男性中最常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化趋势的加剧，其在医疗体系中的重要性也在上升。在老年男性群体中，前列腺癌的特异性死亡率相对较低，而合并症则成为预测其预期寿命的主要因素。因此，如何在尊重患者个体差异的基础上，合理制定治疗方案，成为临床实践中亟需解决的问题。目前，欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议，对于预期寿命超过10年的老年男性，应采用标准治疗方案。然而，研究表明，老年男性即使患有局部前列腺癌，也往往比年轻患者更少接受根治性治疗，这可能导致治疗不足，进而影响其生存率。

本研究的数据显示，瑞典和比利时的前列腺癌患者在接受治疗时，年龄是一个重要的影响因素。具体而言，对于中高危前列腺癌患者，年龄≥70岁的患者接受根治性治疗的比例显著低于年龄<70岁的患者。这一发现表明，尽管年龄可能与治疗选择有关，但不应成为唯一决定治疗方案的因素。在某些情况下，即使老年患者具有较高的风险等级，其生存率仍可能与年轻患者相近，这提示我们应更加关注患者的个体化治疗需求，而非仅仅依据年龄进行判断。

研究团队通过分析来自瑞典全国性数据库和比利时两个大型大学医院的数据，发现年龄对治疗选择的影响在不同国家之间存在差异。在瑞典，老年患者接受根治性治疗的比例明显低于年轻患者，而在比利时，这种差异则相对较小。这可能与不同国家的医疗资源分布、临床指南的实施情况以及患者就医习惯等因素有关。此外，研究还指出，虽然老年患者接受根治性治疗的比例较低，但他们的相对生存率却高于年轻患者。这一现象可能与老年患者更少的合并症有关，也可能与医疗监测的提高以及患者健康行为的改善有关。

在数据分析方面，研究采用了多变量逻辑回归模型，调整了前列腺癌的分期、前列腺特异性抗原（PSA）水平、Gleason评分和Charlson合并症指数（CCI）等因素，以更准确地评估年龄对治疗选择的影响。结果显示，年龄≥70岁的患者接受根治性治疗的几率仅为年轻患者的14%（瑞典）和9%（比利时），这一差异在不同风险等级的前列腺癌患者中均有所体现。值得注意的是，即使在某些情况下，老年患者接受了根治性治疗，其生存率也未显著低于年轻患者，这说明年龄不应成为决定治疗方案的唯一标准。

研究还对不同风险等级的前列腺癌患者的生存率进行了比较。在瑞典，低风险前列腺癌患者的10年相对生存率均超过100%，而中高危患者的生存率则随着年龄增长而逐渐下降。在比利时，低风险前列腺癌患者的生存率同样较高，但中高危患者的生存率则存在更大的波动。这一现象可能与不同国家的医疗资源分配、治疗策略的差异以及患者就医行为的多样性有关。此外，研究还指出，相对生存率的计算方式可能对结果产生一定影响，尤其是在老年患者中，由于一般人群的生存率随年龄增长而下降，即使实际生存率较低，相对生存率也可能被高估。

研究团队还提到，虽然本研究的数据来自不同类型的医疗体系，但其结果具有一定的普遍性。瑞典的全国性数据库提供了更为全面的患者信息，而比利时的两个医院则主要代表了特定的医疗环境。尽管如此，研究结果仍显示出年龄对治疗选择和生存率的重要影响。因此，未来的研究应更加关注如何在不同医疗体系中，合理利用现有资源，为老年前列腺癌患者提供更全面的治疗方案。

此外，研究还强调了数据标准化和整合的重要性。由于不同医疗机构的数据格式和内容可能存在差异，因此在进行跨国家或跨机构的比较时，需要对关键变量进行统一定义和标准化处理。这一过程有助于提高研究结果的可靠性和可比性，从而为制定更科学的治疗指南提供依据。研究团队建议，未来可以通过建立联邦数据基础设施，如欧洲数字癌症网络（DigiONE）中的“癌症基本描述”（MEDOC）项目，来整合电子健康记录、分子诊断数据和治疗结果等信息，从而为老年前列腺癌患者的治疗决策提供更全面的支持。

总体而言，本研究揭示了年龄在前列腺癌治疗决策中的重要性，但也指出了其局限性。虽然年龄是一个重要的影响因素，但在制定治疗方案时，还应综合考虑患者的合并症情况、疾病分期、Gleason评分以及PSA水平等因素。此外，研究结果还提示，老年患者在接受治疗时，不应仅仅因为年龄而被排除在根治性治疗之外。未来的研究需要进一步探讨如何在不同医疗环境中，优化治疗策略，以提高老年前列腺癌患者的生存率和生活质量。同时，建立更加完善的数据共享机制，将有助于更准确地评估治疗效果，为临床实践提供更有力的支持。