数字游戏对儿童在中心静脉导管针插入过程中疼痛、恐惧、焦虑及生理反应的影响：一项随机对照研究

《European Journal of Oncology Nursing》：The Effect of Digital Games on Pain, Fear, Anxiety, and Physiological Responses in Children During Port Catheter Needle Insertion: A Randomized Controlled Study

数字游戏应用于儿童化疗port针插入可降低疼痛、恐惧及焦虑，稳定心率，建议纳入临床实践。

　　这项研究由伊斯坦布尔大学医学院护理学院儿科护理系的五位研究人员共同完成，他们分别是Merve AZAK、Bü?ra EK?NC?、Aylin SAL ?EL?K、Gizem KER?MO?LU YILDIZ和Ezgi PASLI UYSALOL。研究团队来自伊斯坦布尔的Sisli区，具体地址是Abide-i Hürriyet Street 34381。该研究旨在探讨在儿童进行化疗期间，使用数字游戏作为分散注意力的手段，是否能够有效减轻他们在进行输液港针头插入时所经历的疼痛、恐惧、焦虑以及生理反应。研究对象是年龄在6至12岁之间的儿童，这些儿童因患有癌症而接受治疗，主要涉及血液肿瘤和肿瘤学领域。

儿童癌症在全球范围内是一个重要的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，每年大约有275,000名儿童（0至19岁）被诊断为癌症患者。在这些患者中，最常见的癌症类型包括白血病、淋巴瘤以及中枢神经系统肿瘤。化疗是癌症治疗的重要组成部分，它通过静脉途径给予药物，以消除癌细胞或阻止其扩散。然而，频繁的静脉穿刺和使用硬化剂可能会对血管造成损害，因此对于需要长期治疗的儿童癌症患者，使用输液港是一种推荐的解决方案。输液港不仅能够提供稳定的静脉通路，还能够用于采血、抗生素和血液制品的输注，从而减少对儿童重复穿刺的需要。

然而，输液港针头的更换是一项需要定期进行的医疗程序，这可能给儿童带来疼痛、恐惧和焦虑。这些负面情绪不仅在治疗过程中产生，还可能在治疗后持续存在，从而影响儿童的心理社会福祉及其家庭的健康状况。尽管已有大量研究关注静脉穿刺和输液过程中的疼痛管理，但针对输液港针头更换这一特定程序的研究却相对较少。此外，已有研究指出，非药物干预在儿童疼痛管理中具有重要作用，尤其是在那些可能对药物产生不良反应或需要避免药物使用的情况下。

研究团队基于疼痛的“闸门控制理论”和“注意力模型”提出了使用数字游戏作为分散注意力手段的理论依据。这些理论认为，当非痛觉的感官输入与疼痛刺激竞争时，或者当个体专注于其他认知任务时，疼痛信号的传递和感知就会被抑制。数字游戏能够同时提供多感官刺激和认知参与，从而减少儿童对疼痛的注意力，并调节脊髓-大脑的疼痛信号传递机制。此外，主动的分散注意力，如参与互动游戏，比被动的娱乐方式（如观看视频或听音乐）更有效，因为它能够维持较高的认知负荷并增强儿童的自主感。

为了验证这一理论，研究团队设计了一项随机对照试验。研究对象是56名儿童，他们被随机分配到实验组和对照组。实验组的儿童在进行输液港针头插入时，通过在线平台参与了一项互动数字游戏；而对照组的儿童则接受标准护理，不使用任何分散注意力的工具。研究使用了多种评估工具，包括人口统计表、Wong-Baker面部疼痛评分量表、儿童状态焦虑量表和儿童恐惧量表，以衡量儿童在治疗前后的疼痛、恐惧和焦虑水平。同时，研究还记录了儿童的生理参数，如心率和血氧饱和度（SpO?），以评估其生理反应。

研究结果显示，实验组的儿童在治疗后报告的疼痛和焦虑水平显著低于对照组。实验组的平均焦虑评分是1.61±0.737，而对照组的平均焦虑评分是2.32±1.634（p=0.049）。这一结果表明，数字游戏在减轻儿童在输液港针头插入过程中的焦虑方面具有积极作用。此外，实验组的恐惧水平也显著下降（p<0.001），而对照组的恐惧水平则没有明显变化。尽管在心率方面，实验组的儿童表现出更稳定的生理反应（p<0.05），但在血氧饱和度方面，两组之间没有显著差异（p>0.05）。这些结果表明，数字游戏能够有效降低儿童在治疗过程中的心理负担，同时有助于维持其生理状态的稳定。

研究的结论指出，数字游戏作为一种非药物干预手段，在儿童输液港针头插入过程中具有显著的疗效。它不仅能够减轻疼痛、恐惧和焦虑，还能够稳定心率，从而改善儿童的整体治疗体验。此外，研究强调了数字游戏在临床护理中的重要性，认为它是一种成本效益高、易于获取且符合儿童需求的干预方法。通过减少儿童在治疗过程中的痛苦和压力，数字游戏可以促进儿童与医护人员之间的信任关系，并提升护理质量。

在儿童护理领域，非药物干预手段的应用日益受到重视。与药物干预相比，非药物方法具有更低的成本、更少的副作用以及更高的可接受性。特别是在需要长期治疗的儿童癌症患者中，非药物干预不仅可以减少对药物的依赖，还能够帮助儿童更好地应对治疗带来的心理和生理挑战。数字游戏作为一种非药物干预手段，能够通过提供娱乐性和互动性，有效转移儿童的注意力，从而减轻其对疼痛的感知。这种干预方式不仅适用于输液港针头插入，还可能在其他侵入性医疗程序中发挥积极作用。

此外，研究还提出了几个假设，以指导实验设计和结果分析。假设H0认为，数字游戏不会对儿童在治疗过程中的疼痛、恐惧、焦虑水平以及生理参数产生影响；而假设H1至H4则分别探讨了数字游戏对疼痛、恐惧、焦虑和生理参数（如心率和血氧饱和度）的影响。研究结果部分地支持了这些假设，特别是在疼痛和焦虑的减轻方面。然而，对于恐惧和生理参数的影响，研究结果也显示出一定的有效性，尤其是在恐惧的显著下降和心率的稳定方面。

研究的意义不仅在于其科学价值，还在于其对临床实践的指导作用。随着医疗技术的发展，越来越多的非药物干预手段被引入到临床护理中，以改善患者的整体体验。数字游戏作为一种创新的非药物干预方式，为护理人员提供了新的工具，以帮助儿童更好地应对治疗过程中的不适。特别是在资源有限的医疗环境中，数字游戏能够作为一种低成本、高可行性的干预手段，为儿童提供有效的心理支持。

值得注意的是，研究中提到的数字游戏平台是简单且易于获取的，这使得其在临床应用中更加可行。这种平台不需要复杂的设备或高昂的技术支持，因此能够被广泛应用于不同类型的医疗环境中。此外，数字游戏的互动性使其能够吸引儿童的注意力，提高他们的参与度，从而增强干预的效果。通过这种方式，数字游戏不仅能够减轻儿童的痛苦，还能够帮助他们建立对医疗程序的积极态度，减少对未来的恐惧。

尽管研究结果积极，但研究团队也指出了一些局限性。首先，研究的样本量相对较小，可能无法完全代表所有儿童癌症患者的情况。其次，研究的时间范围较短，未来可能需要更长时间的跟踪研究，以评估数字游戏对儿童长期心理状态的影响。此外，研究仅评估了特定类型的数字游戏，未来的研究可以探索更多种类的游戏，以确定哪种类型的游戏对儿童最有效。最后，研究没有评估游戏对儿童后续治疗行为的影响，例如是否会影响他们对其他医疗程序的接受度。

总体而言，这项研究为儿童癌症患者的疼痛管理提供了一种新的视角，强调了数字游戏作为非药物干预手段的潜力。研究结果表明，数字游戏能够有效减轻儿童在输液港针头插入过程中的心理负担，并有助于维持其生理状态的稳定。这些发现不仅为护理人员提供了新的工具，还为医疗政策制定者提供了参考，以推动非药物干预手段在临床实践中的广泛应用。随着数字技术的不断发展，未来可能会有更多类似的干预手段被开发和应用，以改善儿童在医疗过程中的体验。