早产引产：方法、影响及结局

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Preterm labour induction: modalities, implications and outcomes

早产引产中，前列腺素组剖宫产率（10.7%）显著低于单独催产素组（21.5%）和 balloon catheter+催产素组（30.4%），多变量分析显示前列腺素安全性更优且不增加围产期不良结局。

　　

Shanny Kolp-Asis|Roi Yozevitch|Reut Baram|Elad Miron|Limor Vaknin-Geron|Shani Levin|Sabina Razdolsky|Nissim Arbib

以色列布涅伊巴拉克（Bnei Barak）Mayaney Hayeshua 医疗中心妇产科

摘要

目的

评估诱导方法与剖宫产率以及早产妇女围产期结局之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究于2011年至2024年在一家大学附属医疗机构进行。研究对象为妊娠29周+0天至36周+6天的单胎妊娠妇女，她们接受了引产治疗。引产方法包括使用前列腺素、球囊导管联合催产素，以及单独使用催产素。通过多变量逻辑回归分析引产方法与剖宫产率之间的关联，并调整了母亲年龄、产次、出生体重、出生体重百分位数、糖尿病和先兆子痫等因素。亚组分析根据妊娠周数（<34周、34周、35周和36周）、出生体重百分位数及是否存在先兆子痫来评估剖宫产的风险。

结果

在563例早产引产病例中，289例使用前列腺素引产，102例使用球囊导管联合催产素引产，172例单独使用催产素引产。相应的剖宫产率分别为10.7%、30.4%和21.5%（p<0.001）。前列腺素引产的剖宫产风险最低。相比之下，球囊导管联合催产素的剖宫产风险较高（比值比（OR）3.12，95%置信区间（CI）1.65–5.88），而单独使用催产素的剖宫产风险也较高（OR 2.14，95% CI 1.23–3.70）。球囊导管联合催产素与单独使用催产素在剖宫产风险上无显著差异（OR 0.69，95% CI 0.37–1.28）。母亲年龄较大、出生体重百分位数较低以及存在先兆子痫与剖宫产风险增加独立相关。在胎龄足月且无先兆子痫的新生儿中，前列腺素引产的剖宫产率最低。在不良新生儿结局（包括脐带pH值≤7.0、胎儿或新生儿死亡或子宫破裂）方面未观察到显著差异。

结论

在中度至晚期早产妊娠中，与单独使用催产素或球囊导管联合催产素相比，前列腺素引产的剖宫产率较低，且不良新生儿结局无差异。这些发现支持了前列腺素用于早产引产的相对安全性和可行性。

引言

由于母体或胎儿的原因，有时需要在妊娠37周之前进行早产引产，这对医疗提供者和患者都带来了重大挑战。大多数指南针对足月妊娠的引产策略已有明确建议[[1], [2], [3], [4], [5], [6]]，而早产妊娠的理想引产方法仍需进一步探索。

多项研究评估了前列腺素、催产素和机械装置（如Foley导管）在这些特殊人群中的有效性。研究表明，在中度至晚期早产妊娠（妊娠32–36周+6天）中，引产是可行且成功的，阴道分娩率可达72–75% [7]。联合使用Foley导管和前列腺素E₁可缩短分娩时间并减少所需剂量，同时不增加母体或新生儿的并发症 [8]。使用前列腺素E₂进行早产引产也被证明是安全有效的，其效果与足月和过期妊娠引产相当 [9]。

尽管人们对早产妊娠阴道分娩的安全性存在担忧，但最近的队列研究发现，极早早产儿（妊娠22–26周）的剖宫产与阴道分娩在新生儿结局上无显著差异 [10]。此外，剖宫产可能与新生儿长期发病率增加有关，如呼吸系统疾病和肠道微生物群多样性降低 [11,12]。

本研究旨在评估三种引产方法（单独使用催产素、前列腺素以及球囊导管联合催产素）在早产妊娠中的剖宫产风险及相关围产期结局。

材料与方法

这项回顾性队列研究于2011年11月至2024年1月在Mayanei Hayeshua医疗中心进行。

结果

研究期间，共有136,595例单胎分娩，其中4,286例为早产。根据预设标准排除部分病例后，2,642例为自然分娩，563例为引产：289例使用前列腺素引产，102例使用球囊导管联合催产素引产，172例单独使用催产素引产（图1）。

不同组的特征见表1。单独使用催产素引产的妇女平均年龄较大，产次较高。这些妇女的新生儿出生体重较低。

讨论

这项大规模的回顾性队列研究发现，与球囊导管联合催产素或单独使用催产素相比，前列腺素引产的剖宫产率显著较低。即使经过多变量调整，这一关联仍然成立。前列腺素的优势在各种临床情况下都得到体现，包括无先兆子痫的妇女以及胎儿出生体重处于第10百分位以上的妇女。

结论

前列腺素似乎是有效的早产引产方法，因为它们能降低剖宫产率，且不会增加不良母体或新生儿结局的风险。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本稿时，作者使用了GPT4工具来改进表述。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对内容负全责。

CRediT作者贡献声明

Shanny Kolp-Asis：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、验证、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。Roi Yozevitch：验证、软件使用、数据管理。Reut Baram：数据管理。Elad Miron：数据分析。Limor Vaknin-Geron：数据分析。Shani Levin：数据分析。Sabina Razdolsky：数据分析。Nissim Arbib：撰写 – 审阅与编辑

资助

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的专项资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。