因自杀导致的孕产妇死亡：南非某地区5年的回顾性分析

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Maternal deaths due to suicide: A 5-year retrospective analysis in a district in South Africa

孕产妇自杀是南非Ekurhuleni健康区的重要死亡原因，2014-2020年间489例孕产妇死亡中17例（3.5%）为自杀，主要表现为无精神病史的年轻女性（20-34岁，占64.7%），有机磷中毒最常见（47.1%）。研究指出医疗管理缺陷（23.5%）和缺乏产后追踪（导致数据低估）是关键问题，建议全面筛查和建立自杀登记制度。

　　在当前的研究中，我们探讨了南非埃库鲁赫利尼健康区（Ekurhuleni Health District）内与自杀相关的产妇死亡情况。这项研究的目的是填补在低收入和中等收入国家（LMICs）中关于自杀相关产妇死亡的数据空白。虽然在高收入国家（HICs）中，自杀已被确认为产妇死亡的重要原因之一，但在低收入和中等收入国家，尤其是非洲地区，相关研究仍较为有限。南非作为非洲的一个重要国家，其产妇死亡数据中自杀相关情况的记录也显得不足。因此，本研究选择在埃库鲁赫利尼健康区开展，覆盖了包括医院、社区卫生中心和初级保健诊所在内的所有医疗机构，时间跨度为5年9个月（2014年7月至2020年3月）。

研究数据显示，在这段时间内，埃库鲁赫利尼健康区共有365,556例活产，其中发生了489例产妇死亡。令人关注的是，有17例产妇死亡被归类为自杀相关，占总产妇死亡数的3.5%。这一比例虽然相对较低，但考虑到其在非洲地区的代表性，仍然显示出该问题的严重性。进一步分析发现，这些自杀相关产妇死亡的女性中，没有一人被记录有明确的精神疾病病史，这表明自杀行为可能并非直接由精神健康问题引起，而是与多种社会、经济和心理因素相关。此外，13例自杀相关产妇死亡发生在分娩前，而仅有4例在分娩后发生，这说明自杀行为更倾向于发生在妊娠期，而非产后阶段。

从年龄分布来看，55.9%的自杀相关产妇年龄在20至34岁之间，而其中29.4%为青少年。这一结果提示，年轻女性在面临社会压力、经济困难或其他心理困扰时，可能更容易采取极端行为。在自杀方式上，有机磷酸酯中毒是最常见的手段，占8例，占总自杀相关产妇死亡的47.1%。这表明在该地区，自杀行为可能与药物滥用或故意摄入有毒物质密切相关。此外，研究还发现，4例自杀相关产妇死亡中存在可避免的因素，如在最初复苏时的延误以及后续管理措施的不足，这提示医疗系统在应对这类死亡事件时存在一定的缺陷。

在非洲地区，关于自杀相关产妇死亡的研究较少，许多现有研究依赖于死亡证明或法医部门的数据。相比之下，本研究采用的是产科和妇科部门的患者记录，这使得研究结果更具临床相关性。此外，该研究的时间跨度较长，涵盖了多个不同的医疗机构，包括三级医院、区域医院、社区卫生中心和初级保健诊所，这有助于全面了解不同医疗环境下自杀相关产妇死亡的发生情况。研究结果还显示，与之前的国家报告相比，埃库鲁赫利尼健康区的自杀相关产妇死亡比例有所上升，这一趋势值得进一步关注。

南非国家产妇死亡调查委员会（NCCEMD）发布的报告指出，自杀相关产妇死亡占所有产妇死亡的比例约为0.93%，但这一数据并未包括产后一年内的死亡情况。因此，研究者认为，当前的统计可能低估了自杀相关产妇死亡的真实发生率。同时，NCCEMD报告还提到，自杀相关产妇死亡与精神疾病相关死亡有时会被合并统计，这可能掩盖了自杀行为本身的独立影响。因此，本研究强调，需要在所有产科单位中实施自杀风险的普遍筛查，并建立完善的自杀登记系统，以便更准确地记录和分析这类死亡事件。

研究还发现，尽管这些产妇没有被记录为有精神疾病史，但她们的自杀行为可能受到多种社会和心理因素的影响。例如，经济压力、家庭关系紧张、社会孤立以及对自身状况的绝望感都可能是导致自杀的重要原因。此外，研究中提到的可避免因素，如复苏延迟和管理不善，提示医疗机构在处理这类紧急情况时需要更加迅速和有效的应对措施。因此，研究者建议，在所有产科单位中推广自杀风险评估工具，并对高风险人群进行干预，以减少类似事件的发生。

在讨论部分，研究者指出，尽管本研究是非洲首个针对单一健康区内所有层级医疗机构的自杀相关产妇死亡研究，但仍存在一些局限性。例如，研究未包括产后一年内的死亡情况，这可能导致对自杀相关产妇死亡的真实比例存在低估。此外，由于数据来源于医疗记录，可能存在信息不完整或遗漏的情况，尤其是在患者或家属未如实报告自杀原因的情况下。因此，未来的研究需要采用更全面的数据收集方法，包括对产妇及其家属的深入访谈，以更好地理解自杀行为的背景和动机。

总体而言，本研究揭示了南非部分地区自杀相关产妇死亡的现状，并指出了其在年轻女性中的高发性。这些发现不仅对南非的医疗系统提出了挑战，也为全球范围内关注产妇自杀问题提供了重要的参考。研究者呼吁，应加强对产妇心理健康的关注，尤其是在高风险群体中，同时推动政策和医疗实践的改进，以降低此类悲剧的发生率。此外，研究还强调了数据收集和报告机制的重要性，建议建立更透明和全面的统计系统，以便为政策制定者和医疗工作者提供更准确的信息，从而采取更有针对性的干预措施。