除了肥胖之外，孕期体重过度增加对产科结局的影响：一项比利时回顾性研究

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Beyond Obesity, The impact of excessive gestational weight gain on obstetrical Outcomes: A Belgian retrospective study

妊娠体重增加对围产期结局的影响：一项基于比利时15790例分娩的回顾性研究，显示过量GWG显著增加肥胖和非肥胖孕妇的分娩诱导、剖宫产、 macrosomia及肩 dystocia风险（OR值1.52-1.96），建议个体化营养干预和严格遵循GWG指南。

　　本研究聚焦于妊娠期间体重增长（GWG）对母婴健康的影响，特别是在肥胖和非肥胖女性群体中的不同表现。随着全球肥胖率的持续上升，妊娠期体重管理已成为围产医学中的重要议题。在比利时的瓦隆大区和布鲁塞尔地区，2023年有20%的孕妇被诊断为肥胖，这一比例在非肥胖人群中则为16.4%。尽管肥胖已被广泛研究，但其对妊娠期体重增长的影响，尤其是在分娩结果方面，仍存在诸多未解之谜。因此，本研究旨在评估过度体重增长对肥胖和非肥胖孕妇的围产期并发症的影响，并探索如何通过调整体重增长策略来优化母婴健康。

研究对象来自布鲁塞尔的一家大学医院——埃拉斯姆斯医院，涵盖了2013年至2022年间所有在37周或以上足月分娩的孕妇。通过回顾性队列研究，研究者共纳入了15,790名孕妇，并根据她们的孕前体重指数（BMI）和体重增长情况将其分为六个子组。其中，非肥胖孕妇被分为体重增长不足、推荐范围内和过度增长三组，而肥胖孕妇则同样分为这三组。研究数据来源于医院的电子病历系统“Gyneco2000”，并通过伦理委员会审批，确保了数据的匿名性和研究的合法性。

在研究中，研究人员发现，过度体重增长在肥胖孕妇中显著增加了多种围产期并发症的风险，包括催产（调整后比值比aOR为1.78，95%置信区间为1.56–2.03）、剖宫产（aOR为1.84，95%置信区间为1.56–2.18）、产后出血（aOR为1.52，95%置信区间为1.22–1.91）、胎儿体重过大（macrosomia，aOR为1.96，95%置信区间为1.63–2.35）以及肩难产（aOR为1.81，95%置信区间为1.29–2.52）。对于非肥胖孕妇，虽然过度体重增长也增加了相关风险，但这些风险的幅度相对较低。值得注意的是，推荐范围内的体重增长在肥胖孕妇中与较低的并发症发生率相关，而更严格的体重增长目标（如比利时提出的Devlieger建议）则显示出剖宫产率下降的趋势。

在统计分析方面，研究采用了多变量逻辑回归模型，以排除年龄、产次、出生地、妊娠糖尿病（GDM）和高血压等潜在的混杂因素。结果显示，无论是肥胖还是非肥胖孕妇，体重增长超出推荐范围都会显著增加不良妊娠结局的风险。然而，对于肥胖孕妇而言，这种风险的增加幅度相对较小，可能是因为她们在孕前已经具有较高的健康风险，使得体重增长的影响被部分抵消。这表明，虽然体重增长超出推荐范围是一个重要的风险因素，但其影响在不同群体中可能有所不同，需要进行个体化评估。

研究还发现，妊娠糖尿病的发病率在体重增长推荐范围内的人群中更高，这可能与孕期营养管理的加强有关。一些学者指出，一旦确诊妊娠糖尿病，孕妇通常会接受更为严格的饮食控制和生活方式干预，从而有效减少体重增长。然而，也有研究认为，体重增长过多的孕妇可能因筛查机会减少而被低估了妊娠糖尿病的真正患病率。因此，针对不同体重增长模式的筛查策略可能对提高妊娠糖尿病的早期诊断率具有重要意义。

产后出血（PPH）在体重增长过多的孕妇中更为常见，这可能与子宫收缩无力（子宫松弛）有关，而子宫松弛是产后出血的一个已知风险因素。这一发现进一步强调了对体重增长过多孕妇进行产后密切监测的必要性。此外，胎儿体重过大不仅增加了分娩难度，还可能对新生儿的长期健康产生深远影响。多项研究表明，胎儿体重过大的儿童在未来患儿童肥胖和2型糖尿病的风险是普通儿童的五倍。因此，控制妊娠期体重增长不仅是对孕妇和新生儿当前健康的保护，也是对未来世代健康的重要保障。

本研究的一个重要发现是，体重增长过多的孕妇无论其孕前BMI如何，都面临更高的围产期风险。这表明，体重增长的管理应超越单纯的体重控制，而是需要综合考虑多种因素，包括孕妇的健康状况、生活方式以及社会经济背景。虽然体重增长过多在肥胖孕妇中的影响相对较小，但这一群体仍需特别关注，因为她们本身就处于较高的健康风险中。因此，对所有孕妇，尤其是肥胖孕妇，提供结构化的营养咨询和严格的体重增长管理是至关重要的。

此外，研究还指出，体重增长过少的孕妇同样面临一定的风险。这表明，体重增长的管理不应仅关注上限，还应关注下限。在某些情况下，体重增长过少的孕妇的并发症发生率甚至超过了体重增长过多的非肥胖孕妇。因此，体重增长的管理需要更加精细，既不能过度控制，也不能放任自流。基于这一研究，研究人员建议未来应开发更具针对性的体重增长指南，特别是在比利时这样的地区，结合本地数据进行优化可能有助于更好地指导临床实践。

研究的局限性在于其回顾性设计，这可能导致选择偏差和数据缺失。此外，研究未能充分考虑到其他潜在的混杂因素，如体育活动、饮食习惯和经济状况等。因此，未来的研究应考虑采用前瞻性设计，以更全面地评估这些变量对妊娠结果的影响。同时，研究还强调了在临床实践中应采取支持性和非评判性的态度，避免因体重问题而对孕妇造成心理压力或歧视。

总的来说，本研究揭示了妊娠期体重增长对母婴健康的重要影响，尤其是在肥胖孕妇中。通过优化体重增长管理，可以有效降低围产期并发症的发生率，改善母婴健康。研究还建议，针对不同孕妇群体，应制定个性化的体重增长管理策略，结合营养咨询和生活方式干预，以达到最佳的妊娠结局。此外，研究强调了体重增长管理在围产期保健中的核心地位，并呼吁医疗系统采取更加积极的措施，以减少因体重增长不当而导致的健康风险。