硬膜外镇痛对低风险妊娠出生的婴儿的影响

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Effects of epidural analgesia in infants born from low-risk pregnancies

硬膜外镇痛（EA）在低风险妊娠中的使用不影响新生儿短期结局，包括5分钟Apgar评分、分娩室复苏需求和 neonatal care 单位入住率均无显著差异。研究结果支持EA可安全应用于助产士领导的产房，促进镇痛需求与自然分娩场景的兼容。

　　在现代医疗实践中，分娩疼痛管理是一个备受关注的话题。其中，硬膜外麻醉（Epidural Analgesia, EA）作为一种常见的镇痛手段，被广泛应用于产妇在分娩过程中缓解疼痛。然而，尽管EA在母体方面具有显著的益处，其对新生儿潜在的影响仍存在争议。本研究旨在探讨在低风险妊娠中，产妇出于缓解疼痛需求而接受EA是否会影响新生儿的短期预后。通过回顾性分析，研究团队发现，接受EA的新生儿与未接受EA的新生儿在多个关键指标上表现相似，这为优化分娩护理策略提供了重要的科学依据。

### 研究背景与意义

EA作为分娩镇痛的重要手段，近年来在全球范围内的使用率持续上升，尤其是在发达国家，其使用比例已达到20%至60%。这一趋势反映了产妇对分娩体验改善的强烈需求。从母体角度来看，EA可以有效缓解疼痛，帮助产妇更好地应对分娩过程，同时避免因疼痛引发的过度换气、应激激素分泌（如肾上腺素和皮质醇）以及氧气消耗增加等不良反应。此外，EA还能降低产妇在分娩期间出现发热、低血压和需要器械助产等并发症的风险，从而改善整体分娩过程。

然而，关于EA对新生儿的影响，研究结果并不一致。一些研究表明，EA可能会对新生儿的短期健康状况产生不利影响，例如降低Apgar评分、增加需要复苏的比例以及提高新生儿重症监护病房（NICU）的入住率。但另一些研究则指出，EA并未显著影响新生儿的短期预后。这些差异可能源于研究人群的多样性，包括妊娠风险的不同分类、分娩环境的差异以及EA操作方法的不同等因素。因此，有必要进一步探讨EA在特定类型的低风险妊娠中是否对新生儿的健康状况产生影响。

低风险妊娠的定义在不同地区和医疗机构中存在一定的差异。通常，低风险妊娠是指没有既往或当前的病理状况，如单胎妊娠、足月分娩、无胎位异常等。在意大利，卫生部明确指出，低风险妊娠是指妊娠过程中不存在任何既往或新发的病理情况。基于这一定义，本研究聚焦于低风险妊娠的产妇，分析她们在接受EA后，新生儿的短期健康状况是否受到影响。

### 研究设计与方法

本研究是在意大利佛罗伦萨大学医院的Careggi医院进行的回顾性研究。该医院设有两个正式的分娩区域：一个是由助产士主导的“Margherita”分娩中心，另一个则是由产科医生主导的分娩中心。这两个中心每年分别有约300和2800名婴儿出生。研究团队收集了这两个中心中，所有符合低风险妊娠标准的产妇及其新生儿的数据，这些产妇的分娩时间在37周以上，且新生儿体重与孕周相符。

研究将产妇分为两组：一组接受了EA（n=100），另一组未接受EA（n=100）。所有产妇均因疼痛缓解需求而选择EA，且两组产妇在其他方面具有相似的临床特征。为了确保研究的严谨性，研究团队采用了一套详细的筛查清单，以确认产妇是否符合低风险妊娠的标准。这些标准涵盖了既往病史、当前妊娠状态以及是否存在任何可能影响分娩安全的医学或手术状况。

在数据收集过程中，研究团队记录了新生儿的各项指标，包括出生时的孕周、体重、Apgar评分、是否需要复苏、是否需要入住NICU、出生后体重下降情况、喂养方式（纯母乳喂养、混合喂养或配方奶喂养）、住院时间以及出生后一周内是否再次住院等。对于Apgar评分，研究团队采用的是5分钟时的评分，这是评估新生儿出生后健康状况的重要指标。

为了评估数据的统计显著性，研究团队使用了卡方检验、t检验以及Wilcoxon秩和检验等方法，根据变量的分布情况选择合适的统计工具。研究还计划使用逻辑回归分析，以探讨EA是否与其他新生儿并发症（如低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等）存在相关性。

### 研究结果与分析

研究结果显示，两组新生儿在多个关键指标上表现相似。首先，两组新生儿的Apgar评分在5分钟时的中位数均为10分，且所有新生儿的Apgar评分均不低于8分。这一结果表明，EA并未对新生儿的出生健康状况造成显著影响。其次，研究团队发现，两组新生儿中均无需要在分娩室进行复苏的情况，且入住NICU的比例也相近，分别为9%和10%。此外，新生儿的体重下降情况、住院时间以及出生后一周内是否再次住院等指标也未显示显著差异。

尽管这些结果表明EA在低风险妊娠中对新生儿的短期预后影响不大，但研究团队也注意到，两组新生儿的平均孕周存在差异，EA组的平均孕周略高于未接受EA的组（39.9周 vs. 39.6周）。这可能与产妇在分娩前的镇痛需求有关，因为某些产妇可能因疼痛而提前分娩，从而导致孕周偏高。然而，这一差异并未对Apgar评分或新生儿的短期健康状况产生显著影响，说明EA的使用并不会导致早产或胎儿发育异常。

此外，研究团队还发现，两组新生儿在喂养方式上也存在一定的差异。EA组中有69%的新生儿在出生时获得了纯母乳喂养，而未接受EA的组中这一比例为74%。尽管这一差异在统计学上并不显著，但它提示我们，在某些情况下，EA的使用可能会对产妇的哺乳行为产生影响，这可能需要进一步的研究来探讨其潜在机制。

### 研究结论与讨论

研究结论指出，EA在低风险妊娠中对新生儿的短期预后没有显著负面影响。这一发现为优化分娩护理策略提供了重要的支持。特别是对于那些选择在助产士主导的分娩中心（alongside midwifery unit）分娩的产妇，EA的使用可能不会导致她们需要转移到产科医生主导的分娩中心，从而保留助产士主导分娩的优势。

然而，研究团队也指出，目前关于EA对新生儿影响的研究结果并不一致。一些大型回顾性研究和队列研究发现，EA可能会增加新生儿的Apgar评分低于7分的风险，以及需要入住NICU的可能性。这些研究通常涉及大量样本，但它们的结论可能受到研究设计和数据质量的影响。相比之下，本研究采用了更为精确的低风险妊娠定义，并且样本量适中，统计方法也较为严谨，因此其结果可能更具临床适用性。

研究团队还强调，EA对新生儿的潜在影响可能与分娩环境密切相关。例如，助产士主导的分娩中心通常提供更个性化的护理和支持，而产科医生主导的分娩中心则更注重医疗干预。因此，在某些情况下，EA的使用可能与分娩中心的组织方式有关，而非EA本身。此外，EA的实施方式、麻醉药物的种类以及产妇的个体差异等因素，也可能影响其对新生儿的影响。

### 文献综述与研究价值

在回顾相关文献时，研究团队发现，关于EA对新生儿影响的研究结果存在较大的分歧。例如，Cochrane系统综述指出，EA对新生儿的Apgar评分和NICU入住率没有显著影响。而另一些研究则发现，EA可能会增加新生儿的Apgar评分低于7分的风险。这些差异可能源于研究人群的多样性、研究设计的局限性以及不同地区医疗体系的差异。

此外，一些研究认为，EA对新生儿的神经发育可能产生长期影响，例如增加自闭症倾向或行为障碍的风险。然而，这些研究的样本量较小，且缺乏长期随访数据，因此其结论尚需进一步验证。相比之下，本研究关注的是新生儿的短期预后，而不是长期神经发育，因此其结果可能更具现实意义。

本研究的另一个重要发现是，EA对新生儿的短期健康状况没有显著影响，这为助产士主导的分娩中心提供了一个重要的参考。目前，许多助产士主导的分娩中心对EA的使用持谨慎态度，认为其可能对新生儿产生不利影响。然而，本研究的结果表明，只要产妇符合低风险妊娠的标准，EA的使用并不会对新生儿的短期健康状况造成威胁。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的证据，但它也存在一定的局限性。首先，研究采用了回顾性设计，这意味着无法全面评估EA对产妇的短期和长期影响，如发热、低血压、器械助产等。其次，研究的样本量虽然足够检测主要终点（如Apgar评分），但在次要终点（如复苏需求、NICU入住率）和某些新生儿并发症（如低血糖、高胆红素血症等）上可能缺乏足够的统计效力。此外，研究团队未能评估EA对分娩过程的影响，如第一和第二产程的持续时间等。

为了进一步验证本研究的结论，未来的研究可以考虑采用前瞻性设计，以更全面地评估EA对产妇和新生儿的长期影响。此外，研究还可以扩展至不同类型的分娩中心，以探讨EA在不同医疗环境中的适用性。同时，研究团队也建议，在低风险妊娠中，EA的使用应基于产妇的个体需求和医疗环境的实际情况，以确保其安全性和有效性。

### 研究的现实意义与应用前景

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，它为助产士主导的分娩中心提供了科学依据，表明在低风险妊娠中，产妇可以安全地使用EA进行疼痛管理，而不会影响新生儿的短期健康状况。这有助于提高产妇在助产士主导分娩中心的满意度，同时也可能减少她们因疼痛而需要转移到产科医生主导的分娩中心的情况。

其次，本研究的结果可能推动医疗体系对分娩护理策略的优化。例如，在某些地区，助产士主导的分娩中心可能缺乏提供EA的条件，而产科医生主导的分娩中心则更倾向于使用EA。然而，本研究的结果表明，只要具备适当的医疗条件和专业人员的支持，EA可以在助产士主导的分娩中心中安全使用。这为建立更加灵活和多样化的分娩护理模式提供了可能。

最后，本研究还为未来的研究方向提供了启示。尽管目前的研究结果表明，EA在低风险妊娠中对新生儿的短期健康状况没有显著影响，但仍需进一步探讨其对长期神经发育的潜在影响。此外，研究还可以关注EA在不同医疗体系中的应用效果，以及其对产妇心理和生理状态的影响。这些研究将有助于更全面地了解EA的作用机制，从而为产妇和新生儿提供更优质的分娩护理服务。