综述：食管切除术同时行胆囊切除术：关于胆结石形成及后续胆囊切除术发生率的系统评价与荟萃分析

《European Journal of Surgical Oncology》：Simultaneous Cholecystectomy During Esophagectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis on Gallstone Formation and Subsequent Cholecystectomy Rates

食管癌术后胆囊并发症的发生率及后续胆囊切除术需求：一项Meta分析表明，2.0%（95%CI:0.8%–5.1%）的患者需要二次胆囊切除术，9.3%（95%CI:4.6%–18.1%）的患者出现胆结石形成。研究提示风险适应策略更合理，需更多前瞻性研究验证。

　　这项研究探讨了在食管癌患者接受食管切除术（esophagectomy）后，是否需要同时进行胆囊切除术（simultaneous cholecystectomy, simCCE）以及术后是否会出现胆结石形成和后续胆囊切除术（subsequent cholecystectomy, subCCE）的必要性。研究通过系统性回顾和荟萃分析的方式，整合了多项相关研究的数据，旨在提供一个更准确的统计估计，从而为临床决策提供参考。尽管simCCE在某些情况下被认为有助于预防术后胆道并发症，但其是否应作为常规操作仍存在争议。研究结果表明，术后胆结石形成的发生率约为9.3%，而需要进行后续胆囊切除术的比例仅为2.0%。这一发现对于外科医生在手术规划中具有重要意义，因为它可以帮助他们在不同患者群体中做出更合理的决策。

在食管癌患者中，食管切除术是一项常见的治疗手段，通常涉及对胃部或肠道的重建。这一手术过程可能影响胆囊的正常功能，因为手术过程中可能对迷走神经造成破坏，从而影响胆囊的收缩能力和胆汁的流动。此外，手术所需的解剖学改变，如胃管成形术或结肠代食管术，也可能对胆囊产生间接影响。然而，这些变化是否会导致胆结石形成，以及是否需要进行simCCE来预防这一问题，目前尚无明确结论。因此，本研究通过综合多个研究的数据，试图更准确地评估这些现象的发生率及其相关影响。

研究采用PRISMA指南进行系统性文献检索，涵盖PubMed、Embase、Web of Science和CENTRAL等数据库。此外，还检索了临床试验注册平台，如clinicaltrials.gov、DRKS和clinicaltrialsregister.eu，但未发现正在进行的试验。最终，共筛选出1688篇文章，经过标题去重、摘要筛选和全文评审后，有10篇被纳入分析，其中4篇因各种原因被排除。因此，共有5篇研究和1705名患者被用于simCCE和subCCE的分析，4篇研究和1493名患者被用于胆结石形成的研究。所有纳入的研究均来自单一中心，其中两篇来自日本，其余三篇来自欧洲国家。

研究发现，接受食管切除术但未同时进行胆囊切除术的患者中，有22人（占2.0%）最终需要进行后续胆囊切除术。这一比例相对较低，表明大多数患者在术后并未出现需要进一步手术的情况。然而，由于研究之间存在较高的异质性（I2=79.6%），这一结果的可靠性受到一定限制。为了进一步探讨异质性的来源，研究者还进行了元回归分析，结果显示随访时间并未显著影响subCCE的发生率，因此异质性依然存在。此外，研究还发现，有109名患者在术后形成了胆结石，其中14人（14.5%）需要进行后续胆囊切除术。这一比例与一般人群的胆结石相关手术发生率相近，进一步说明胆结石形成在食管癌患者中并不罕见，但其对术后患者的实际影响仍需进一步评估。

研究者还识别了胆结石形成的几个独立危险因素，包括早期病理阶段（0-II期）、术后体重显著下降（≥2.0 kg/m2）以及使用结肠作为重建器官（而非胃）。这些因素表明，食管切除术后的解剖学改变和代谢变化可能共同促成了胆结石的形成。例如，术后体重下降可能会影响胆汁的流动，导致胆汁滞留和胆固醇过饱和，从而增加胆结石的风险。因此，识别这些高风险患者对于制定个体化的胆囊切除策略至关重要。

尽管simCCE在某些情况下被认为是安全的，但其是否应作为常规操作仍存在伦理和法律上的争议。一些研究指出，进行simCCE可能会增加术后反流性食管炎的风险，因为胆汁在胃酸中起到中和作用。然而，其他研究则认为，simCCE可以有效预防未来的胆道并发症，如急性胆囊炎或胆总管结石，从而减少患者需要再次手术的可能性。此外，对于接受辅助化疗的患者，延迟进行胆囊切除术可能会带来额外的手术风险和治疗延迟，因此simCCE可能在某些情况下更有利。

研究的局限性主要体现在数据来源和研究设计上。大多数纳入的研究均为回顾性研究，缺乏随机对照试验的支持，这可能会影响结果的可靠性。此外，不同研究在随访时间、胆结石检测方法和手术技术等方面存在差异，进一步增加了异质性。尽管如此，本研究仍是首次系统性分析食管切除术后胆结石形成和后续胆囊切除术发生率的荟萃分析，为未来的研究和临床实践提供了重要依据。

基于现有数据，研究者建议采取风险适应性的策略，即在特定高风险患者中考虑同时进行胆囊切除术，而非对所有患者进行常规操作。这一建议不仅考虑了患者的个体差异，也强调了在临床实践中需要权衡simCCE的潜在益处与额外的手术风险。此外，研究指出，未来需要更多的前瞻性研究来进一步验证simCCE的效果，并探索可能的药物预防策略，如他汀类药物或熊去氧胆酸的使用，以减少胆结石的形成。这些药物在胃部手术后已被证明对胆结石的预防有一定效果，但其在食管切除术后的应用仍需更多证据支持。

总体而言，本研究提供了关于食管癌患者术后胆结石形成和后续胆囊切除术发生率的重要数据。这些数据表明，尽管simCCE在某些情况下可能有益，但其是否应作为常规操作仍需谨慎对待。研究强调了个体化风险评估的重要性，并指出未来的研究方向应包括更标准化的随访方案、更详细的并发症数据以及针对不同患者群体的特定干预措施。这些努力将有助于提高临床决策的科学性和精准性，从而改善患者术后生活质量。