综述：关于改善外周动脉疾病患者遵循指南进行二级心血管风险降低干预措施的系统性回顾

《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》：A Systematic Review of Interventions to Improve Guideline Directed Secondary Cardiovascular Risk Reduction in Patients with Peripheral Arterial Disease

本研究系统综述多学科干预对周围动脉疾病患者心血管风险减少的影响，发现整合教育、跨专业协作及结构化流程（如算法、清单）的多模式干预较单一措施更有效，显著提升他汀类和抗血小板药物处方率，降低低密度脂蛋白及心血管不良事件，但研究质量参差不齐，需统一结局评估标准。

　　

索菲·詹姆斯（Sophie James）|艾莉森·朱（Alison Zhu）|伦纳德·克里塔里德斯（Leonard Kritharides）|莎拉·艾特肯（Sarah Aitken）

澳大利亚新南威尔士州康科德西区康科德遣返综合医院（Concord Repatriation General Hospital）学术外科研究所（Concord Institute of Academic Surgery），血管外科部门（Department of Vascular Surgery）

研究目的

有持续的证据表明，在针对外周动脉疾病（PAD）患者实施指南指导的二级心血管风险降低措施方面存在实践差距。心脏保护性药物的使用明显不足，而且支持临床医生和患者遵循指南管理的有效策略也尚未得到充分理解。本系统评价综合了有关能够增强PAD患者心血管风险降低和治疗依从性的干预措施的证据。

数据来源

通过MEDLINE、Embase和临床试验数据库（2000–2024年）检索了关于降低PAD患者心血管风险干预措施的相关研究。这些研究涵盖了药物处方和依从性、可改变风险因素（如血脂、高血压、糖尿病、吸烟）的管理，或复合心血管风险指标（例如弗雷明汉风险评分）的测量。

研究方法

独立评审员根据预先定义的方案提取数据并评估研究质量。主要结局指标是心血管风险的变化情况；次要结局指标是影响行为改变的干预措施组成部分。由于研究间的异质性较大，无法进行荟萃分析。

研究结果

共纳入20项研究，涉及52,603名PAD患者。干预措施在降低低密度脂蛋白胆固醇和增加药物处方方面最为有效，尤其是他汀类药物和抗血栓药物。干预措施可分为护士主导的护理、患者或提供者教育、审计参与以及多专业协作护理；如果包含多种组成部分，则归类为多方面干预（n = 7）。多方面干预措施结合了教育、多专业协作、标准化流程（如算法、检查表）、个性化护理和综合护理，在改善心血管风险方面表现更佳，并与生存率提高及主要不良心血管事件和肢体事件减少相关。仅针对患者行为改变的干预措施效果较差。研究质量普遍较低，且缺乏一致的研究结局测量方法。

结论

重构护理交付系统的多方面干预措施比单一成分策略更有效，有助于改善PAD患者的心血管风险。同时关注临床医生支持和患者获取途径的干预措施在提高药物处方率和降低血脂水平方面效果最佳。