综述：转移性去势抵抗性前列腺癌的临床治疗模式与生存率：一项观察性研究的系统评价

《European Urology Focus》：Real-World Treatment Patterns and Survival in Metastatic Castration-resistant Prostate Cancer: A Systematic Review of Observational Studies

该研究通过系统回顾2015至2025年真实世界观察性研究，分析转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗模式和生存率。发现雄激素受体抑制剂（ARPIs）是第一线和第二线治疗的首选，美国以ARPI序贯使用为主，欧洲和亚洲更倾向化疗。整体中位生存期≤34个月，提示需优化超越激素治疗的治疗策略。

　　在现代医学研究中，针对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗策略正经历快速演变。随着新型药物和疗法的不断涌现，治疗选择已经从单一的内分泌治疗扩展到多种治疗方式的综合应用。然而，尽管临床试验提供了大量关于疗效和安全性的数据，现实世界中的治疗模式和患者生存情况仍然存在显著差异。本文通过系统文献回顾的方式，探讨了mCRPC患者在真实临床实践中的治疗选择和生存数据，为优化治疗策略提供了重要参考。

mCRPC是一种高度侵袭性的疾病，通常发生在前列腺癌进展到晚期，并且患者在接受去势治疗后仍然出现肿瘤生长的情况。在诊断时，骨转移是常见的现象，约占所有病例的80%以上，而内脏转移则相对较少，通常不超过28%。这些特征表明，mCRPC患者在疾病发展过程中面临多种挑战，需要个体化和多学科的综合治疗方案。尽管近年来出现了多种新型治疗药物，如雄激素受体通路抑制剂（ARPIs）、化疗药物、放射性药物以及PARP抑制剂等，但这些药物在真实世界中的使用频率和患者生存结果仍需进一步评估。

在本研究中，通过对PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库的系统检索，以及对2022年至2025年国际会议的文献分析，共筛选出45项符合纳入标准的观察性研究。这些研究覆盖了从2015年到2025年的数据，其中大多数来自美国，这反映了该国在该领域的研究投入和临床数据的丰富性。研究结果表明，ARPIs是mCRPC患者最常用的首选治疗方案，尤其是在美国，超过50%的研究报告了ARPIs作为一线治疗的使用情况。相比之下，化疗在美国的使用率较低，但在欧洲和大洋洲则更为常见。其他新型药物如放射性药物、PARP抑制剂和免疫治疗药物（如sipuleucel-T）在一线治疗中的使用率普遍低于10%，这可能与药物的可及性、成本限制以及临床医生对这些药物的使用偏好有关。

值得注意的是，尽管指南推荐了多种治疗方案，包括ARPIs、化疗和其他药物，但在真实世界中，ARPIs到ARPIs的治疗序列仍然较为常见，尤其是在美国。这表明在实际临床实践中，ARPIs的连续使用可能是由于其疗效显著、副作用相对较少以及患者接受度较高。然而，这种连续使用模式与临床指南的建议并不完全一致，指南通常不推荐连续使用ARPIs，而是建议在一线治疗后考虑其他药物。因此，这种治疗模式的普遍性可能与医疗政策、经济因素以及医生的临床判断有关。

此外，研究还发现，不同地区在mCRPC治疗模式上的差异较为显著。例如，在欧洲，化疗的使用率高于美国，这可能与欧洲国家在药物报销政策和医疗体系的差异有关。而美国的研究则显示，ARPIs的使用更为广泛，这可能与药物的口服剂型和患者的生活方式适应性有关。同时，基因突变情况在治疗选择中也扮演了重要角色。研究发现，携带同源重组修复基因突变的患者在某些研究中更倾向于接受化疗，而携带BRCA突变的患者则较少使用PARP抑制剂。这提示我们需要更加重视基因检测在mCRPC治疗决策中的作用，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

从生存数据来看，大多数研究报道了mCRPC患者的中位真实世界总生存期（rwOS）在34个月以内。这一结果与临床试验中的生存数据相比显得较短，可能反映了真实世界患者群体的多样性以及治疗选择的限制。例如，真实世界中的患者可能有更差的健康状况、更多的合并症，或者无法获得最新治疗药物。因此，优化治疗策略、提高药物可及性以及改善患者管理成为当务之急。

在治疗选择上，研究发现，虽然ARPIs是首选药物，但其他治疗方式如化疗、放射性药物和免疫治疗在某些情况下仍被使用。然而，这些药物的使用频率相对较低，尤其是在一线治疗中。这可能与临床医生对这些药物的认知、患者的经济状况以及医疗保险政策有关。例如，放射性药物如radium-223的使用受到某些因素的限制，而PARP抑制剂则更多用于特定基因突变的患者群体。因此，提高这些药物的可及性和推广其使用对于改善患者预后至关重要。

在患者特征方面，研究显示，大多数mCRPC患者年龄较大，且在不同地区存在种族差异。在美国，白人患者占大多数，而非洲裔患者的比例相对较低。这一现象可能与种族差异、医疗资源分配以及治疗决策的偏倚有关。此外，患者在治疗前的病情和治疗史也对后续治疗方案的选择产生影响。例如，接受过雄激素剥夺治疗（ADT）或化疗的患者，其后续治疗方案的选择可能有所不同。

综上所述，本文的研究结果揭示了mCRPC治疗模式的复杂性以及真实世界中患者生存的挑战。ARPIs作为一线治疗的普遍使用表明，尽管存在其他有效治疗方案，但临床实践中仍存在一定的保守倾向。同时，不同地区在治疗选择上的差异提示我们需要关注医疗资源分配、政策影响以及医生的临床偏好。此外，基因突变在治疗选择中的作用逐渐显现，未来可能需要更加精准的个体化治疗策略。最后，研究强调了优化治疗方案的重要性，特别是在延长患者生存期和改善生活质量方面。这不仅需要进一步的临床研究，还需要政策制定者和医疗提供者的共同努力，以确保所有患者都能获得最佳的治疗选择。