对致命机动车事故后车内人员骨骼骨折模式的分析

《Forensic Imaging》：An examination of skeletal fracture patterns in car occupants following fatal motor vehicle incidents

本研究分析200例致命车祸中成年乘员的骨骼骨折模式，发现99%存在骨折，多区域受损，并探讨年龄、性别、座位位置及撞击类型等因素对骨折分布的影响。

　　在现代交通体系中，车辆事故已成为全球范围内导致死亡和伤害的重要公共健康问题。根据世界卫生组织的最新报告，2021年全球约有119万人因道路交通事故死亡，其中四轮车辆的乘员占了四分之一。这表明，尽管汽车技术不断进步，车辆乘员仍面临相当大的安全风险。特别是在澳大利亚和英国等国家，汽车乘员（包括SUV、小型货车和皮卡）占道路运输死亡人数的近一半，并导致数万名住院治疗。这种高风险性使得车辆事故后的医学和法律调查具有重要意义。

当车辆发生碰撞时，无论是与移动物体还是静止物体发生碰撞，都会产生动能的转移。这种能量的转移会对车内乘员造成影响，使得他们在车辆减速或变形过程中可能被抛出车外，或者在车内与硬物发生碰撞。这些碰撞可能导致内部器官与骨骼腔壁之间的二次冲击，从而造成额外的伤害。如果施加在乘员身上的钝性力超过了身体组织所能承受的极限，就会引发严重的软组织和硬组织损伤，有时甚至导致死亡。

自20世纪50年代以来，车辆安全技术经历了显著的发展。早期的技术创新主要集中在减少正面碰撞中的伤害，例如引入三点式安全带、可变形方向盘以及前部吸能区。近年来，随着技术的进步，车辆还配备了前排、后排和侧面气囊、安全带预紧器、额外的结构增强、电子稳定控制系统（ESC）和防抱死制动系统（ABS），这些技术的引入显著提高了乘员的安全性。然而，尽管技术进步，车辆事故中乘员仍可能遭受严重的伤害，尤其是在高速行驶或车辆为较老型号的情况下。此外，即使在使用了这些安全装置的情况下，乘员仍可能因与安全装置的碰撞而受伤。

在某些致命的车辆事故中，调查人员可能会面临一些挑战。例如，事故的具体情况可能因为幸存者之间的矛盾陈述或乘员在事故中被抛出或移动而变得模糊不清。此外，缺乏目击者或第一响应者记录不足也可能影响调查的准确性。在这种情况下，法医病理学家和法医人类学家需要依靠尸检结果，特别是骨骼和非骨骼损伤的模式，来推断事故的实际情况。这要求对骨骼损伤模式进行深入研究，以建立更全面的证据基础，帮助法医专家更准确地还原事故场景。

目前，关于车辆乘员骨骼钝性损伤的研究仍然有限。虽然已有大量关于交通伤害的文献，但这些研究通常只关注特定的损伤类型或区域，未能全面分析骨骼损伤的模式及其与事故机制之间的关系。例如，一些研究可能专注于软组织损伤，而忽视了骨骼损伤；或者可能将软组织和骨骼损伤混为一谈，未能区分两者。此外，一些研究可能忽略了较轻微或不完整的骨折，导致对损伤模式的理解不够全面。这些研究还可能未区分车辆乘员与幸存者，或者与其他道路使用者（如行人、骑自行车者）的损伤模式进行比较。

鉴于上述问题，本研究旨在填补这一研究空白，通过对200名因致命车辆事故死亡的成年人的骨骼损伤模式进行系统分析，探讨影响骨折分布的内在和外在变量。研究数据来源于澳大利亚维多利亚法医医学研究所（VIFM）和英国东米德兰法医病理学单位（EMFPU）的案例，时间跨度为2012年至2020年。这些案例的数据包括法医报告和全身体位的尸检CT扫描。通过描述性统计和改良泊松回归分析，研究者评估了骨折模式以及内在（如年龄、性别、身高、体重）和外在（如座位位置、安全装置、车辆类型、碰撞类型、碰撞物体、碰撞速度）变量对骨折分布的影响。

研究结果显示，几乎所有因车辆事故死亡的乘员（99%）都出现了骨折，其中超过95%的案例涉及多个区域的骨骼损伤。胸腔（92%）和头骨（72%）是最常发生骨折的部位，且这些区域的骨折碎片数量最多。这一发现表明，胸腔和头骨在事故中承受了较大的冲击力，从而导致更严重的骨折和碎片化。此外，研究还发现，年龄和性别是影响骨折风险的重要因素。年龄较大的乘员更可能在胸腔区域出现骨折，而男性则更可能在头骨区域遭受骨折。这些结果可能与不同性别和年龄群体在事故中的生理特征、行为模式以及安全装置的使用情况有关。

座位位置、碰撞类型和碰撞物体也被发现对骨折风险有显著影响。例如，司机比乘客更容易在头骨、面部、骨盆带和四肢区域出现骨折。这可能与司机在事故中通常更靠近车辆前部、碰撞力更集中于这些区域有关。此外，不同类型的碰撞（如正面碰撞、侧面碰撞）会导致不同的骨折模式。例如，正面碰撞可能更倾向于造成胸腔和头骨的损伤，而侧面碰撞则可能对颈椎和腰椎造成更大影响。碰撞物体的类型（如墙壁、树木、其他车辆）也会影响骨折的分布和严重程度。

研究还发现，车辆的类型和碰撞速度对骨折风险有显著影响。较老的车辆由于缺乏现代安全技术，乘员在事故中更容易受到严重伤害。此外，高速行驶的车辆事故往往导致更严重的骨骼损伤，而低速事故则可能造成较轻的损伤。这一发现强调了车辆安全技术的重要性，以及在事故调查中考虑车辆类型和碰撞速度的必要性。

在法医实践中，准确的骨折模式分析对于确定事故的实际情况至关重要。由于车辆事故的复杂性，乘员可能遭受多种类型的损伤，包括骨骼和软组织损伤。因此，法医专家需要具备全面的知识，以区分不同类型的损伤，并理解其与事故机制之间的关系。此外，由于骨折模式可能受到多种因素的影响，法医专家在进行损伤分析时需要考虑这些变量，以提高推断的准确性。

本研究的结果为法医专家提供了重要的参考，有助于他们更好地理解车辆事故中骨骼损伤的模式及其影响因素。此外，这些结果也为车辆安全技术的改进提供了依据，特别是在设计和改进安全装置时，需要考虑不同群体在事故中的受伤风险。例如，针对老年人和儿童的安全装置设计可能需要不同的策略，以减少他们在事故中的受伤概率。

在法医调查中，数据的准确性和完整性对于还原事故场景至关重要。因此，本研究的数据收集和分析方法具有重要意义。通过使用全身体位的尸检CT扫描，研究者能够更全面地记录乘员的骨折模式，而不仅仅是依赖传统的尸检方法。这种方法不仅提高了数据的准确性，还能够提供更详细的骨折信息，从而帮助法医专家更精确地推断事故的具体情况。

此外，本研究还强调了伦理审查的重要性。由于研究涉及人类遗体的数据，因此必须确保所有数据的使用符合伦理标准。研究者获得了维多利亚法医医学研究所和国家验尸信息系统的伦理审查批准，确保了研究的合法性和伦理性。这一过程不仅保护了研究对象的尊严，也为后续研究提供了合法的依据。

本研究的资助来源也值得注意。研究得到了西太平洋未来领袖奖学金和澳大利亚政府研究培训计划奖学金的支持，这些资助并未影响研究的进行、文章的撰写或提交决策。这一透明的资助来源表明研究的独立性和客观性，增强了研究结果的可信度。

总之，本研究通过系统分析车辆事故中乘员的骨骼损伤模式，揭示了影响骨折分布的多种因素。这些发现不仅有助于法医专家更准确地还原事故场景，也为车辆安全技术的改进提供了科学依据。随着交通技术的不断发展，对车辆事故中骨骼损伤的研究将变得更加重要，以确保乘员的安全并提高法医调查的准确性。