直接口服抗凝剂与癌症相关性静脉血栓栓塞：一项更新后的荟萃分析提供的见解

《Current Cancer Drug Targets》：Direct Oral Anticoagulants and Cancer-related Venous Thromboembolism: Insights from an Updated Meta-Analysis

癌症相关静脉血栓栓塞症（VTE）患者使用直接口服抗凝药（DOACs）的疗效与安全性。系统评价显示，DOACs降低VTE复发风险（OR 0.73, 95%CI 0.57-0.93, p=0.01），但增加主要出血（OR 1.24, p=0.17）和非主要临床相关出血风险（OR 1.64, p<0.001）。需个体化治疗，更多研究待开展。

　　

摘要

引言：癌症相关的静脉血栓栓塞症（VTE）是一个复杂的临床问题，需要在有效的抗凝治疗与出血风险之间找到平衡。直接口服抗凝剂（DOACs）虽然使用方便，但其在这方面的疗效和安全性仍存在争议。本系统评价和荟萃分析旨在评估DOACs在管理癌症相关VTE方面的有效性和安全性。研究结果为临床决策提供了重要的参考依据。

方法：我们检索了PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL等电子数据库中的相关文献，时间范围从这些数据库建立之初至2023年12月15日。仅纳入了评估DOACs在管理癌症相关VTE方面的有效性和安全性的英文论文。评价标准包括复发性VTE、严重出血（MB）、临床显著的非严重出血（CSNMB）和临床相关的出血（CRB）。统计分析使用Comprehensive Meta-Analysis软件进行。

结果：在1195条记录中，有8项研究纳入了3913名患者的数据。与传统抗凝剂相比，DOACs显著降低了复发性VTE的风险（OR：0.73，CI 95%：0.57-0.93，p = 0.01）。然而，使用DOACs时严重出血的风险略有增加（OR：1.24，CI 95%：0.90-1.69，p = 0.17），但这一差异无统计学意义。值得注意的是，DOACs与临床显著的非严重出血（CRNMB）和临床相关的出血（CRB）的风险增加有关（OR：1.64，CI 95%：1.24-2.17，p < 0.001；OR：1.22，CI 95%：1.00-1.52，p = 0.04）。未观察到发表偏倚。胃肠道癌症、使用利伐沙班/阿哌沙班、从达肝素转换到DOACs、DOACs改善的身体功能、特定肿瘤部位以及高龄患者是接受抗凝治疗的癌症患者发生出血并发症的预测因素。

结论：本荟萃分析提供了证据，支持DOACs在降低癌症患者VTE复发方面的有效性。然而，出血并发症风险的增加需要在个性化治疗决策中予以充分考虑。有必要开展进一步的研究，以优化这一复杂临床环境下的治疗策略。