单侧脑瘫儿童在手臂自由摆动和受限摆动时下肢运动学的变化

《Gait & Posture》：Changes in lower extremity kinematics with free and restricted arm swings in children with unilateral cerebral palsy

本研究针对19名5-18岁单侧脑瘫（UCP）儿童，探讨限制手臂摆动对下肢步态动力学的影响。结果显示，限制健侧手臂可显著改善骨盆旋转和倾斜角度，而限制双侧手臂则提高患侧膝关节在摆动阶段的屈曲程度。结论表明，手臂限制策略对UCP儿童步态康复具有潜在价值。

　　

作者：?lker Abdullah Sar?kaya | Meltem ?elik | Osman Do?an | Bar?? G?rgün | Ozan Ali Erdal | Muharrem ?nan

研究机构：Ota Jinemed医院（伊斯坦布尔，土耳其）

摘要

背景

患有单侧脑瘫（UCP）的儿童常常表现出身体不对称，这显著影响了他们的步态功能。手臂摆动在步态机制中起着关键作用，而不对称的手臂运动被认为会影响下肢的运动学表现。

研究问题

限制单侧脑瘫儿童的手臂摆动会对下肢的运动学参数产生怎样的影响？

方法

本研究选取了19名年龄在5至18岁之间、被诊断为UCP且能够独立行走的儿童作为研究对象。他们在四种不同条件下接受了3D步态分析：无手臂限制（NAR）、健康手臂受限（HAR）、患侧手臂受限（AAR）以及双臂均受限（BAR）。采用Friedman检验及自助法进行多重配对比较分析。

结果

与NAR相比，HAR条件下患者的骨盆旋转和倾斜度有显著改善，骨盆更接近中立位置。在摆动阶段，双臂受限（BAR）时膝关节屈曲程度增加，这解决了UCP患者常见的运动缺陷问题；而仅限制患侧手臂（HAR）时，踝关节背屈能力仍存在不足。

结论

综上所述，手臂的限制会对UCP儿童的下肢步态运动学产生影响。限制未受影响手臂的运动可以纠正骨盆的运动学异常，同时限制双臂摆动也能改善膝关节在摆动阶段的屈曲情况。这些结果对于UCP儿童的步态康复策略具有参考价值。

引言

脑瘫（CP）是一组影响运动、姿势、平衡和步态功能的疾病。单侧脑瘫（UCP）的特点是大脑受损侧的对侧肌肉痉挛性增强，占所有脑瘫患者的30%以上[1]。UCP患者可能能够独立行走，但其步态异常与其他类型的脑瘫患者有所不同[3][4][2]。UCP儿童的下肢运动存在明显不对称，尤其是骨盆后缩、髋关节旋转和足部推进角度与正常儿童存在显著差异[3][5]。这些差异由多种因素导致，其中手臂姿势是一个重要因素。已有研究表明，上肢运动（尤其是手臂摆动）在神经学和生物力学层面对步态功能有重要影响，但相关研究文献较少[3][7][6]。

本研究旨在探讨手臂摆动对UCP患者下肢运动学的影响，其结果可能对UCP儿童的步态康复具有实际意义。

方法部分

材料与方法

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，研究方案已获得机构委员会的批准。所有参与者均签署了知情同意书。数据收集时间为2023年3月至2024年12月。纳入标准包括：被诊断为UCP、年龄在5至18岁之间、上肢受累且能够独立行走。

结果

根据纳入和排除标准，共有19名单侧脑瘫儿童参与了本研究。NAR组与HAR组在骨盆旋转和倾斜度方面存在显著差异（p < p_cr）。NAR组中骨盆处于外旋状态，而HAR组中骨盆处于中立位置。

NAR组与HAR组在摆动阶段膝关节屈曲情况也存在显著差异……

讨论

单侧脑瘫（UCP）是一种常见的脑瘫亚型，其步态存在明显异常。文献中提到，许多因素导致了这些异常现象。手臂与下肢朝相反方向摆动有助于平衡行走过程中的旋转运动[9]。由于单侧神经损伤，UCP患者的手臂摆动和姿势存在不对称。

资助情况

本研究未获得任何资助或支持。

作者贡献声明

Bar?? G?rgün：方法学设计、数据整理。 Osman Do?an：数据分析、概念构建。 Ozan Ali Erdal：数据整理、概念构建。 Celik Meltem：写作与审稿、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。 ?lker Abdullah Sar?kaya：写作与审稿、初稿撰写、方法学设计、概念构建。 Muharrem ?nan：研究监督、概念构建。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益冲突或可能影响本文研究结果的个人关系。