《Gait & Posture》：Same patients, different professionals: A comparative study of Edinburgh Visual Gait Scorring accuracy and agreement in cerebral palsy
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准确评估脑瘫患儿步态对制定治疗方案至关重要，但不同专业人员使用Edinburgh视觉步态评分（EVGS）的可靠性存在差异。本研究比较了儿科骨科医生（n=15）与物理治疗师（n=21）的EVGS评分一致性，发现医生在远端肢体参数（脚和膝盖）上表现出高-中度协议（Krippendorff's α＞0.70），而物理治疗师在整体评分和所有项目中协议较低（α＜0.67）。尽管双方评分准确率相近（医生55.5%，治疗师48.3%），但专业背景导致评估可靠性存在显著差异，证实EVGS在脑瘫步态评估中的有效性但需加强跨专业培训。
Sema Ertan Birsel | Meltem Celik | Osman Dogan | Elif Demirci | Onur Oto | Recep Abdullah Erten | Muharrem ?nan
伊斯坦布尔骨科医院，土耳其伊斯坦布尔小儿骨科学会
摘要
背景
在脑瘫（CP）患者中，准确的步态评估对于确定治疗策略至关重要。爱丁堡视觉步态评分（EVGS）提供了一个标准化的框架，用于视觉上评估步态异常。然而，外科医生和物理治疗师之间的评估结果可能存在差异，这可能会影响对脑瘫患者的治疗决策。
研究问题
在使用爱丁堡视觉步态评分评估脑瘫儿童的步态时，小儿骨科外科医生和物理治疗师在评分准确性及评分者间一致性方面是否存在差异？
方法
本研究针对接受过相同步态评估培训的物理治疗师和小儿骨科外科医生进行。通过电子邮件向专业人士提供了10名儿童的步态数据及标准化的EVGS评分表。收集的数据用于评估各组之间的专业一致性、各组内部的一致性以及各组的评分准确性。
结果
共有21名物理治疗师和15名小儿骨科外科医生参与了本研究。小儿骨科外科医生的总体评分准确率为55.5%，而物理治疗师的准确率为48.3%。在下肢部位（足部和膝盖）的参数评估中，小儿骨科外科医生表现出较高的一致性（Krippendorff阿尔法系数超过0.70）。然而，在骨盆和髋部参数的评估中，各组内部的一致性较低，Krippendorff阿尔法系数低于0.70。物理治疗师在所有项目和总分上的评分一致性较低，Krippendorff阿尔法值低于0.67。
意义
本研究结果强调了持续教育和实践的重要性，以充分发挥EVGS在临床和研究中的潜力。尽管不同专业群体之间存在差异，但EVGS仍然是评估脑瘫患者步态的有效且宝贵的工具。
引言
步态分析是一种有价值的方法，可用于识别患有骨科和神经系统疾病患者的异常步态模式和偏差，评估假肢和矫形器的效果，以及通过比较治疗前后的步态模式来评估物理治疗或手术的治疗效果[1][2][3][4]。仪器化步态分析被认为是评估步态的金标准，因为它能提供所有三个运动平面上的精确可靠数据[1][2][3][4]。然而，由于其高昂的成本、有限的可用性以及对专业知识和资源的依赖性，使得在许多临床环境中实施起来具有挑战性[1][3][5][7]。
为了解决这些挑战，已经开发了多种观察性工具。其中，视觉步态分析因其简单性、易用性和成本效益而被广泛使用[5][6][8][9]。视觉步态分析量表非常重要，因为它们提供了一种结构化且标准化的方法，减少了不同临床医生和环境中评估的主观性和变异性[6][8]。这些量表还有助于清晰记录评估结果，从而加强医疗提供者之间的沟通，并确保治疗的连续性[10][11]。
爱丁堡视觉步态评分（EVGS）是一种全面的观察性工具，利用录制视频定量评估不同阶段的步态参数[7][8][11]。该评分工具具有出色的心理测量学特性，包括较高的评分者内和评分者间可靠性、与仪器化步态分析的良好同时效度，以及对物理治疗或手术等干预措施后变化的高度敏感性[7][11][12][13][14][15]。通过与3D步态分析数据的比较，已验证了EVGS在评估脑瘫患者步态方面的有效性[11][15][16][17]。
以往评估EVGS的研究主要集中在同一专业群体内部或来自不同领域但经验丰富的个体之间[15][17]。然而，关于经常在日常实践中合作并广泛使用该工具的两个关键专业群体——小儿骨科外科医生和物理治疗师之间的一致性和兼容性的研究较少。尽管Orozco等人在他们的研究中包括了骨科外科医生和物理治疗师的混合样本，但他们没有按职业对参与者进行分层，也没有比较这两组之间的评分结果[17]。他们的分析主要关注EVGS的整体有效性和可靠性，而没有考虑专业背景可能产生的影响。因此，目前尚不清楚评分差异是否受到临床培训和观点差异的影响。即使专业人士接受了类似的步态分析培训，由于学科特定的优先事项（如骨科手术中的结构矫正与物理治疗中的功能运动模式），主观解释仍可能有所不同。
本研究旨在直接比较物理治疗师和小儿骨科外科医生在使用EVGS评估脑瘫儿童步态时的评分准确性以及专业间和组内的一致性，以探讨这两组是否存在一致的评分标准。
方法
本研究针对六个月内参加过相同运动分析培训的不同专业群体进行。培训内容涵盖了正常和病理步态的动力学和运动学分析，但参与者并未接受针对EVGS的专门培训。参与者收到了一份解释EVGS的总结文件。
统计分析
使用Krippendorff阿尔法（α）可靠性分析来计算组内和专业间可靠性（IPR）。与其他技术相比，Krippendorff技术更适合用于通过整体评分标准获得更一般性的结果。此外，Krippendorff技术受评分者数量的影响较小[18]。由于EVGS使用的是3点的“序数”评分量表[11]，因此使用Krippendorff阿尔法系数进行计算。
结果
本研究共有21名物理治疗师和15名小儿骨科外科医生参与。所有参与者均使用EVGS量表评估了10名脑瘫患者的矢状面（右侧）和冠状面步态视频。研究分析了组内一致性和物理治疗师与小儿骨科外科医生之间的专业差异。人口统计信息见表1。
组内分析（IGA）显示，小儿骨科外科医生在评估中表现出较高的一致性。
讨论
本研究评估了小儿骨科外科医生和物理治疗师在使用爱丁堡视觉步态评分（EVGS）评估脑瘫儿童步态时的评分准确性及评分者间和评分者内可靠性。虽然小儿骨科外科医生在评分者间的一致性较高，但物理治疗师在所有项目上的可靠性较低，这表明专业背景和培训对其评分结果有一定影响。
结论
本研究指出，尽管小儿骨科外科医生和物理治疗师在使用爱丁堡视觉步态评分（EVGS）时的评分准确性相似，但他们的可靠性存在差异，这反映了专业技能、培训和经验的影响。尽管不同专业群体之间存在差异，EVGS仍然是评估脑瘫患者步态偏差的有效且宝贵的工具。
作者贡献声明
Onur Oto： 方法学、数据分析。
Elif Demirci： 数据整理、概念构建。
Muharrem ?nan： 监督。
Recep Abdullah Erten： 方法学、研究设计。
Sema Ertan Birsel： 初稿撰写、方法学、研究设计、数据分析、概念构建。
Osman Do?an： 方法学、数据整理。
Meltem Celik： 初稿撰写、方法学、研究设计、数据整理、概念构建。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
