《Gastroenterology Clinics of North America》：Clinical Utility of Biomarkers for Barrett's Esophagus: Guidelines and Future Directions
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巴雷特食管（BE）生物标志物与新型非内窥镜筛查技术可提升早期食管腺癌（EAC）风险分层和个性化管理，当前内镜评估存在病理分级主观性高、漏诊风险等问题，需结合可吞咽细胞收集装置（如EndoSign）和分子标志物（如p53）验证研究，优化筛查流程并降低内窥镜风险。
Margaret J. Zhou|Tarek Sawas|David A. Leiman|Sachin Wani
斯坦福大学医学院胃肠病学和肝病学系，美国加利福尼亚州雷德伍德城百老汇街430号，邮编94063-6342
章节摘录
要点
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生物标志物有潜力显著改善巴雷特食管的风险分层和个性化管理。
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目前的组织学分级方法存在局限性，因此需要更可靠的基于生物标志物的工具。
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非内镜筛查设备和基于组织的生物标志物的进步正在提高早期检测和风险评估的能力。
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在广泛临床应用基于生物标志物的策略之前，进一步的验证和成本效益研究是必要的。
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整合
引言/背景
在过去40年里，美国食管腺癌（EAC）的发病率急剧上升，大约增加了六倍。1,2 尽管在筛查、监测和治疗方面做出了努力，但EAC的5年生存率仍然很低，低于25%。3 巴雷特食管（BE）的特征是正常鳞状上皮被肠型柱状黏膜替代，它是已知的EAC前兆，通常发生在以下患者中：
使用可吞咽的非内镜细胞收集设备的生物标志物
可吞咽的非内镜细胞收集设备已成为一种革命性的微创BE筛查策略。这些设备从食管远端收集细胞，并使用与BE或EAC相关的生物标志物进行分析。目前，这些设备包括两种胶囊海绵：EndoSign（Cyted Health，英国剑桥）（其早期版本称为Cytosponge，Medtronic，美国明尼阿波利斯）和EsophaCap（PAVmed，美国纽约），此外还有一种可充气的气球设备。生物标志物在巴雷特食管监测中的作用
BE的监测主要依赖于定期进行内镜检查并进行结构化活检，目的是检测与BE相关的异型增生和早期EAC，这些情况可以通过内镜根除疗法（EET）进行管理，从而防止其发展为侵袭性EAC。7,24 然而，一些挑战限制了这种方法的有效性。首先，异型增生级别的组织学评估在不同专家病理学家之间存在较大差异。13 其次，内镜根除疗法
现行指南建议对HGD（高度异型增生）、早期EAC以及某些LGD（低度异型增生）患者使用EET，具体取决于患者的偏好和价值观。7,8,24 EET的目标是彻底消除肠化生（CE-IM），并最终改善与EAC相关的预后。现代EET方法包括对可见病变进行内镜切除，然后对剩余的BE段进行消融。这些方法的有效性、疗效和安全性已在多项随机对照试验（RCT）中得到充分描述。总结
最近的进展带来了基于生物标志物的新工具，这些工具有望提高BE/EAC的筛查和监测效果。这些技术为目前以内镜和组织学分析为中心的方法提供了有益的补充。尽管其中一些工具仍处于开发早期阶段，但一些经过更全面研究的工具（如非内镜筛查设备和基于组织的生物标志物）的出现，在近年来显著推进了BE的诊疗水平。临床注意事项
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用于巴雷特食管的可吞咽细胞收集设备及其相关生物标志物组合已可用于临床，有助于减少组织学分析的差异，并避免内镜检查的潜在风险。
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辅助生物标志物（如p53的免疫组化检测）可以在巴雷特食管监测过程中使用，但当前美国胃肠病学会关于BE监测的指南中并未推荐。
利益冲突披露
M.J. Zhou没有需要披露的相关利益冲突。T. Sawas没有需要披露的相关利益冲突。D.A. Leiman没有需要披露的相关利益冲突。S. Wani担任Exact Sciences、Castle Biosciences、Lucid、Cyted和Boston Scientific的顾问，并从Lucid、CDx Diagnostics、Exact Sciences和Cyted获得研究支持。S. Wani获得了1U01DK129191和5U01CA271867-02项目的资助，并担任Katy O.和Paul M. Rady食管癌研究捐赠教授。
