《HPB》：Targeted Antibiotic Prophylaxis Strategy for Pancreatectomies: an Analysis of the National Surgical Quality Improvement Program
编辑推荐：
本研究通过分析2015-2020年美国国家外科质量改进计划数据库中的31599例胰腺切除术患者数据，发现广谱抗生素在开放胰十二指肠切除术（PD）中显著降低手术部位感染（SSI）风险（OR 0.79, 95% CI 0.72-0.82），但对微创PD及所有方式的远端胰切除术（DP）无显著影响。BMI升高与所有手术类型的SSI风险增加相关。研究强调应针对手术方式差异实施精准抗生素管理，避免广谱抗生素过度使用。
Cynthia E. Burke | Joanna T. Buchheit | Rushin D. Brahmbhatt | June S. Peng
宾夕法尼亚州立大学医学院医学教育办公室，HMC Cresc Rd 700号，赫尔希，宾夕法尼亚州
摘要
引言
近期研究表明，在开放式胰十二指肠切除术（PD）中，广谱抗生素（BSA）的预防使用具有显著效果。微创手术（MIS）和远端胰腺切除术（DP）与较低的手术部位感染（SSI）发生率相关，但关于这些手术中抗生素选择的具体情况了解较少。本研究旨在明确开放式和微创手术下的最佳抗生素预防策略。
方法
从2015-2020年的国家外科质量改进计划数据库中筛选出接受PD和DP的患者，通过单变量和多变量分析评估基线特征、抗生素选择及SSI发生率。
结果
共纳入19,535例PD患者（92.3%为开放式手术，7.7%为微创手术）和10,844例DP患者（53%为开放式手术，47%为微创手术）。在开放式PD中，与头孢菌素相比，广谱抗生素的使用与SSI发生率降低相关（OR 0.79，95% CI：0.72-0.82）。在微创PD和开放式DP中，抗生素选择与SSI发生率无关。在开放式和微创DP中，植入胆道支架的患者SSI发生率较高（开放式：OR 2.01 [1.49-2.71]；微创手术：OR 2.18 [1.44-3.30]）。
结论
广谱抗生素预防在开放式PD中可降低SSI发生率，但在微创PD或开放式/微创DP中未见明显效果。常规使用头孢菌素即可满足这些患者的预防需求，应避免过度使用广谱抗生素。
部分内容摘录
引言
外科切除是胰腺癌治疗的基石。尽管胰腺切除术后的死亡率在过去几十年中显著下降，但由于胰腺瘘管和感染并发症，术后并发症仍然较高。术后感染会增加死亡风险、医疗成本，降低患者生活质量，并影响肿瘤治疗效果。胰十二指肠切除术（PD）的并发症发生率较高。
方法
本研究利用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库中的胰腺切除术数据文件进行回顾性分析。NSQIP是一个涵盖全国700多家医院、每年超过100万例手术数据的国家级外科数据库。除了超过150个围手术期变量外，参与胰腺相关质量改进计划的医院还提供了额外数据。
结果
共从NSQIP数据库中筛选出31,599名符合条件的患者，其中PD组19,399例（92.3%为开放式手术，7.7%为微创手术），DP组10,946例（53.3%为开放式手术，46.7%为微创手术）。
讨论
最新研究表明，广谱抗生素在开放式胰十二指肠切除术后预防SSI方面可能具有更广泛的应用前景，但针对其他胰腺切除术（如微创胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术）的研究较少。在本研究中，30,000多名患者的数据表明，广谱抗生素在开放式PD中可降低SSI发生率。
结论
多中心真实世界样本分析显示，抗生素选择对开放式PD的感染率有显著影响，但对微创PD或远端胰腺切除术的感染率无显著影响。高BMI与所有类型手术的SSI风险增加相关。需要进一步的前瞻性研究来确定微创手术患者的最佳抗生素选择方案。
详细信息
在这项涵盖30,000多名胰腺切除术患者的研究中，广谱抗生素显著降低了开放式PD的手术部位感染率，但在微创PD和远端胰腺切除术中未见效果。高BMI始终与感染风险增加相关。研究结果支持根据具体情况选择抗生素，以平衡感染预防和抗生素合理使用。
会议报告
该研究在2024年4月5日于佛罗里达州迈阿密举行的美洲肝胆胰协会年会上进行了口头报告。
作者贡献
Cynthia Burke：研究构思/设计、数据解读、文章撰写、最终审稿
Joanna Buchheit：研究构思/设计、数据分析、文章撰写、最终审稿
Rushin Brahmbhatt：研究构思/设计、重要内容的修订、最终审稿
June Peng：研究构思/设计、数据分析/解读、文章撰写、最终审稿
