对高安动脉炎的超声心动图评估，包括斑点追踪超声心动图和主动脉硬度测定

《Indian Heart Journal》：Echocardiographic evaluation of Takayasu arteritis including speckled tracking echocardiography and aortic stiffness

印度100例大动脉炎患者左心室纵向应变、右心室游离壁纵向应变及主动脉硬度评估显示，32%患者存在异常左心室应变，26%有异常左心房应变，14%右心室应变异常，17%主动脉硬度升高。异常左心室应变与更长的症状持续时间（7.02 vs 5.66年）和更高的疾病活动度评分（4.96 vs 4.44）相关。主动脉硬度升高患者疾病活动度评分更高（5.58 vs 3.62），炎症指标（ESR、CRP）显著升高。应变参数和主动脉硬度可作为早期亚临床心功能异常的敏感指标。

　　这项研究聚焦于印度患者中Takayasu动脉炎（TA）的临床表现及心脏功能变化，特别是通过先进的超声心动图技术评估左心室（LV）、右心室（RV）和左心房（LA）的应变以及主动脉僵硬度。TA是一种慢性大血管血管炎，主要影响主动脉及其主要分支，导致血管狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。虽然在TA患者中已知会出现明显的左心室功能障碍和心力衰竭，但该研究揭示了在左心室射血分数（LVEF）正常的情况下，仍然存在未被发现的亚临床心脏功能异常。这些异常包括左心室全球纵向应变（LVGLS）、右心室自由壁纵向应变（RV-FWS）和左心房应变（PALS）的降低，以及主动脉僵硬度的升高。这些发现为TA患者的心血管风险评估提供了新的视角，并可能有助于早期干预以防止长期并发症。

### TA的临床背景与心脏影响

TA主要影响主动脉及其主要分支，导致血管壁的炎症反应和结构破坏。这种炎症过程可能引发一系列心脏相关的问题，包括心肌功能异常、瓣膜病变以及心室和心房的应变降低。尽管TA的临床表现通常包括全身症状、高血压和肢体缺血，但心脏功能的变化往往在疾病早期未被察觉。这是因为传统的超声心动图可能无法准确捕捉到心肌的细微变化，而先进的应变分析技术，如斑点追踪超声心动图（STE），则能更敏感地检测心肌的变形能力，从而发现潜在的心脏功能障碍。

在印度，TA的发病率较高，且具有独特的临床特征。印度患者通常在疾病晚期才出现症状，这使得他们在心血管方面的评估和干预往往滞后。此外，印度的TA患者常伴有更严重的血管病变和更高的并发症发生率。因此，研究TA患者的心脏功能变化对于制定更有效的治疗策略具有重要意义。

### 研究方法与数据采集

研究共纳入100名符合美国风湿病学会（ACR）1990年分类标准的TA患者，并选取25名与患者年龄和性别匹配的健康对照者。所有患者均接受了详细的超声心动图检查，包括心脏腔室大小、射血分数（EF）估算、瓣膜功能评估、应变分析以及主动脉僵硬度的测量。研究使用了GE Vivid E9超声设备，并遵循美国超声心动图学会（ASE）的指南进行数据采集和分析。

LVGLS和RV-FWS的评估基于标准的灰阶图像，并通过斑点追踪技术进行离线分析。LVGLS的异常定义为应变值高于-16%，而RV-FWS的异常则定义为应变值低于23%。PALS的评估同样使用STE技术，异常定义为应变值低于25%。主动脉僵硬度则通过脉冲波多普勒技术测量右颈总动脉和右股动脉的脉冲波传导时间，并结合距离计算得出。

### 研究结果与分析

研究结果显示，TA患者的LVGLS显著低于健康对照组（-16.09% vs -18.9%，p < 0.0001），且32%的患者出现了LVGLS异常。同时，PALS和RV-FWS也出现了显著下降，分别为25.03% vs 27.1%（p < 0.0001）和23.42% vs 25.2%（p = 0.736）。值得注意的是，尽管LVEF在大多数患者中处于正常范围，但仍有6%的患者LVEF低于50%，表明左心室功能障碍的存在。

在分析患者与对照组之间的差异时，发现TA患者在多个参数上表现出异常，包括较高的主动脉僵硬度（8.39 m/s vs 7.44 m/s，p = 0.08）。此外，17%的TA患者被发现具有异常的主动脉僵硬度，这一比例显著高于健康对照组。研究进一步发现，主动脉僵硬度较高的患者往往具有更高的疾病活动性（ITAS-2010评分），更高的炎症标志物（如ESR和CRP）水平，以及更长的病程。这些结果表明，主动脉僵硬度与疾病活动性及病程存在显著相关性。

此外，研究还发现，主动脉僵硬度升高与左心室、右心室及左心房的应变异常存在显著联系。例如，主动脉僵硬度较高的患者中，有47%出现了左心室应变异常，41%出现了右心室应变异常，以及41%出现了左心房应变异常。这些数据表明，主动脉僵硬度可能是评估TA患者心血管功能的重要指标。

### 疾病活动性与心脏功能的关系

研究中还探讨了疾病活动性（通过ITAS-2010评分评估）与心脏功能之间的关系。结果显示，具有异常LVGLS的患者其平均ITAS评分显著高于正常组（4.96 vs 4.44，p = 0.02），且这些患者更有可能处于疾病活动状态（ITAS-2010 ≥ 2，43% vs 41%）。同时，这些患者的ESR和CRP水平也显著升高，提示其体内存在更活跃的炎症反应。

研究进一步发现，主动脉僵硬度较高的患者在多个方面表现出更严重的疾病表现。这些患者不仅具有更高的ITAS评分，还表现出更高的炎症标志物水平和更长的病程。此外，这些患者更可能出现左心室、右心室及左心房的应变异常，这可能与慢性血管炎症引起的纤维化、微血管缺血以及心室-动脉耦合改变有关。这些变化可能在左心室射血分数明显下降之前就已经发生，因此应变分析和主动脉僵硬度测量可以作为早期发现心脏功能障碍的工具。

### 与先前研究的对比

将当前研究结果与先前的研究进行对比，发现印度TA患者的心脏功能特征与西方国家存在差异。例如，在印度，Numano类型V的TA更为常见，这可能与种族差异和环境因素有关。此外，印度TA患者中左心室功能障碍的发病率较低，但其心脏应变异常的检测率较高，这可能与印度患者通常在疾病晚期才被诊断有关。

在心脏应变方面，当前研究发现TA患者的LVGLS显著低于健康对照组，这一结果与先前的研究一致。然而，RV-FWS和PALS的异常在印度TA患者中尚未被广泛报道。这可能是因为在印度的TA研究中，较少采用STE技术来评估右心室和左心房的应变情况。因此，当前研究为印度TA患者提供了关于这些参数的重要数据。

在主动脉僵硬度方面，研究发现印度TA患者的主动脉僵硬度显著高于健康对照组，这一结果与全球范围内的研究相吻合。然而，目前尚无统一的主动脉僵硬度评估标准，特别是在印度人群中。因此，进一步的研究需要确定适用于印度TA患者的主动脉僵硬度阈值，以便更准确地评估其心血管风险。

### 研究意义与未来方向

这项研究为印度TA患者的心脏功能评估提供了新的视角，特别是在应变分析和主动脉僵硬度测量方面。尽管传统的超声心动图在评估心脏功能方面具有重要价值，但其在检测亚临床心脏功能障碍方面的敏感性有限。而STE技术则能更准确地捕捉到心肌的细微变化，从而为早期干预提供依据。

此外，主动脉僵硬度的升高与疾病活动性和病程的延长存在显著相关性，这表明主动脉僵硬度可能是评估TA患者心血管风险的重要指标。因此，未来的研究应进一步探讨主动脉僵硬度与其他心脏功能参数之间的关系，并评估其在TA患者中的临床应用价值。

总之，这项研究揭示了印度TA患者中心脏功能异常的普遍性，并强调了应变分析和主动脉僵硬度测量在早期识别和干预中的重要性。这些发现为TA患者的心血管管理提供了新的思路，并可能推动更精准的治疗策略的制定。