出院后被送往监狱的创伤患者的门诊护理差异：一项倾向得分匹配研究

《Injury》：Outpatient Care Disparities in Trauma Patients Discharged to Jail: A Propensity Score Matched Study

创伤患者出院至监狱与家庭医疗转归对比研究，采用倾向得分匹配法回顾分析2015-2022年某创伤中心392对出院至监狱与家庭的患者数据，发现出院至监狱患者60天内急诊就诊率（25% vs 18%）及未完成创伤相关随访比例（28% vs 15%）显著更高，提示司法医疗衔接不畅影响患者康复及健康公平。

　　

作者列表： Elise A Biesboer Amber Brandolino Jonelle Campbell Abdul Hafiz Al Tannir Alexandra Johnson Andrew Labott Yara Hamadeh Susan E Cronn Colleen M Trevino Terri A. deRoon-Cassini Mary E Schroeder

美国威斯康星州密尔沃基市威斯康星医学院外科系，创伤与急性护理外科分会

摘要

背景

遭受创伤的患者如果被执法部门拘留，其后续处理方式可能存在多种可能性，这些可能性可能对医疗提供者来说并不明确。这给出院计划带来了困难，并可能导致门诊护理方面的差异。本研究的目的是评估被送往监狱的创伤患者与被送往家中的患者在使用急诊科（ED）、再次入院以及随访情况方面的差异。

方法

本研究回顾了2015年至2022年间在一家一级创伤中心接受治疗的创伤患者。所有被送往监狱的患者与被送往家中的患者按1:1的比例进行了匹配。匹配标准包括年龄、性别、种族、受伤机制和伤害严重程度评分。主要研究结果是患者在60天内的急诊科使用情况；次要研究结果是再次入院情况和参加创伤相关随访的情况。两组患者的数据进行了比较。

结果

共有392对匹配患者。被送往监狱的患者比被送往家中的患者更有可能再次就诊急诊科（25% vs 18%，OR 1.46，95% CI 1.02 – 2.10，p = 0.030）。两组患者在再次入院方面没有显著差异（6% vs 7%，OR 0.86，95% CI 0.46 – 1.53，p = 0.579）。被送往监狱的患者因获取出院处方而再次就诊急诊科的比例更高（19% vs 1%，p < 0.001），其中30%（n=7）的再次入院是由于监狱无法提供必要的医疗护理。被送往监狱的患者中有28%没有进行任何与创伤相关的门诊随访，而被送往家中的患者中这一比例为15%（OR 2.33，95% CI 1.59 – 3.49，p < 0.001）。

结论

被送往监狱的患者在护理过渡过程中存在诸多障碍，这影响了他们获得门诊医疗服务的机会。他们更有可能再次就诊急诊科，且较难获得适当的创伤相关随访护理。需要针对这一患者群体采取针对性干预措施，以改善其受伤后的门诊护理。

引言

美国是全球监禁率最高的国家之一[1]。由于逮捕和监禁率较高，医疗提供者经常需要照顾被拘留的患者。历史上，医疗提供者认为涉及执法部门的患者在护理方面存在差异[2]，而且与警察的互动可能会导致心理健康状况恶化[3,4]、功能障碍风险增加、慢性疾病发病率上升以及死亡率增加[4]。涉及执法部门的患者往往属于少数族裔群体[5][6][7]，这些群体本身就面临医疗不公平的问题[8,9]。 受伤患者常常在执法人员的监督下接受治疗，因为他们的受伤情况可能正在接受调查，或者需要他们在整个治疗期间被拘留。医疗机构往往对监狱方面的政策和程序了解不足[10]，患者的后续处理结果可能取决于其住院期间的法律状况。在调查或其他指控尚未解决之前，患者可能会被送往审前拘留设施或监狱。如果被送往监狱，他们可能会在短时间内获释（“登记后释放”），也可能被长期拘留。虽然已有研究评估了执法部门对急诊科医疗服务的影响[11][12][13]，但很少有研究关注住院期间或出院后的护理情况。 涉及执法部门的创伤患者的后续处理方式可能存在较大变异性，这使得医疗提供者在准备患者出院时面临困难。这可能导致门诊急诊需求增加或患者未能参加门诊随访，从而加剧了这一脆弱群体的康复挑战和医疗不公平问题。因此，本研究旨在评估被送往监狱的创伤患者与被送往家中的患者在急诊科使用情况、再次入院情况以及门诊随访参与度方面的差异。

方法 本研究是对2015年至2022年间在一家城市一级创伤中心接受治疗的创伤患者进行的回顾性分析。所有被送往监狱的患者与被送往家中的患者按1:1的比例进行了匹配。匹配依据包括年龄、性别、种族、受伤机制和伤害严重程度评分。主要研究结果是患者在60天内的急诊科使用情况；次要研究结果是再次入院情况和参加创伤相关随访的情况。

结果

2015年至2022年间，共有10,885名患者被送往家中，398名患者被送往监狱，形成了398对匹配样本。通过手动查阅病历确认了患者的出院去向，其中6对匹配样本因创伤登记系统中记录的出院信息错误而被排除。最终分析共涉及392对匹配样本。除一个协变量外，所有匹配样本的协变量均符合0.00 – 0.10的理想标准化平均差异范围。

讨论

我们的回顾性分析表明，被送往监狱的患者在出院后的护理方面存在差异。这些患者更有可能再次就诊急诊科，且较难获得适当的创伤相关随访护理。尽管这些发现对医疗工作者来说并不意外，但在文献中相关报道较少。 作者所在机构在出院流程中存在一些重要障碍。

结论

创伤患者在治疗过程中常常涉及执法部门。其中一些患者最终会被送往监狱，他们更有可能再次就诊急诊科，并且难以完成所有推荐的随访护理。鉴于这些患者在护理过渡过程中面临诸多困难，需要持续合作以改善医院与监狱之间的出院流程，从而促进这一边缘化群体的健康公平。

伦理声明

本手稿已得到所有作者的审阅和批准，尚未在其他地方发表。如果本稿被《Injury》杂志接受发表，也不会在其他地方同时发表。

作者贡献

概念设计与研究设计：Elise A Biesboer, Amber Brandolino, Mary E Schroeder 文献综述：Elise A Biesboer, Amber Brandolino, Jonelle Campbell 数据收集：Elise A Biesboer, Amber Brandolino, Jonelle Campbell, Yara Hamadeh 数据分析和解释：Alexandra Johnson, Abdul Hafiz Al Tannir, Terri A. deRoon-Cassini, Mary E Schroeder 手稿起草：Elise A Biesboer, Abdul Hafiz Al Tannir, Mary E Schroeder 关键修订：Alexandra Johnson, Abdul Hafiz Al Tannir, Jonelle Campbell, Yara Hamadeh, Terri A. deRoon-Cassini, Mary E Schroeder

会议展示

本文在2023年11月的全国枪支相关伤害预防研究会议上进行了展示。

作者贡献声明

Elise A Biesboer： 文章撰写与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思 Amber Brandolino： 文章撰写与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构思 Jonelle Campbell： 文章撰写与编辑、数据整理、概念构思 Abdul Hafiz Al Tannir： 文章撰写与编辑、初稿撰写、数据分析 Alexandra Johnson： 文章撰写与编辑、数据分析