马术相关创伤的放射学评估：一项回顾性队列研究

《Injury》：Radiological assessment of equestrian-related trauma: A retrospective cohort study

马术运动相关创伤的研究显示，仅52%的儿童和54%的成人 polytrauma 患者在受伤后接受全身体积CT（WBCT）检查，存在评估不足问题。影像学检查中，脑部CT遗漏率达29%，脊柱损伤检出率32%，胸腹部CT检查率分别为78%和80%。 helmet使用率仅56%，且存在破损后未更换的情况。研究强调需加强创伤评分（ISS）应用，优化影像检查流程，并提高骑手安全装备意识。

　　在现代体育活动中，骑马运动因其高风险性而备受关注，尤其是在创伤发生率方面。骑马不仅是一种受欢迎的运动方式，还涉及多种不同的活动形式，如障碍赛、盛装舞步、三项赛等。这些活动通常伴随着较高的身体风险，尤其是在发生意外跌落或与马匹发生碰撞时。因此，了解骑马相关事故的流行病学特征、受伤机制、治疗方式以及防护装备的使用情况，对于提高安全性和改善医疗管理具有重要意义。

本研究回顾性分析了2010年至2020年间在瑞典哥德堡地区两家医院（Queen Silvia Children’s Hospital和Sahlgrenska University Hospital）因骑马事故入院的患者数据。研究覆盖了从7岁到60岁以上的不同年龄段人群，其中绝大多数患者为女性，表明女性在骑马运动中更为活跃，同时面临更高的受伤风险。这一趋势与骑马运动的普及程度以及性别在运动参与中的分布密切相关。在所有研究的1341名患者中，有262名被评估为多发伤（polytrauma），其中77%为成年人，23%为儿童。研究发现，WBCT（全身体层扫描）的使用率在成年人和儿童中分别为54%和52%，这一比例较低，表明在临床实践中对多发伤患者的评估可能存在不足。

骑马事故的常见受伤机制主要为从马背跌落（fall from a horse），占多发伤患者的92%。在这些跌落事故中，有11%的患者同时经历了马匹跌落或踩踏（horse fell on the rider或horse stepped on the rider）。此外，部分患者因马匹踢击（horse kick）或从马车（sulky）跌落等其他机制导致受伤。这些数据揭示了骑马运动中潜在的高风险因素，尤其是马匹的体型、速度和力量。例如，成年马匹的身高可达219厘米，体重可达500公斤，且奔跑速度可达65公里/小时，甚至有记录达到89公里/小时。马匹的这些物理特性使其在运动过程中对骑手造成极大的冲击力，尤其是在跌落时，骑手可能被摔落至地面，甚至被马匹压伤。

在受伤类型方面，头部损伤是最常见的，占多发伤患者的71%。其中，脑震荡（concussion）占66%，而脑内出血（如硬膜下血肿SDH和硬膜外血肿SAH）也较为普遍。值得注意的是，虽然脑震荡是常见的，但脑损伤往往是最致命的。然而，本研究中并未发现因骑马事故导致死亡的病例，这可能与及时的医疗干预和完善的急救体系有关。在脊柱损伤方面，有31%的多发伤患者出现了脊柱骨折，其中颈椎骨折占22%，胸椎骨折占17%，腰椎骨折占23%。这些数据表明，脊柱损伤在骑马事故中具有较高的发生率，尤其是在高速运动或跳跃时，骑手可能因身体失去平衡或马匹的突然动作而受到严重伤害。

在腹部损伤方面，肝脏是最常见的受伤部位，占多发伤患者的7%。这一现象可能与骑手在跌落过程中受到的冲击力以及马匹运动时的不稳定性有关。在胸部损伤中，肋骨骨折是主要表现，占26%。此外，肺部损伤如肺挫伤、气胸等也较为常见，但其发生率在儿童和成人之间存在显著差异。研究发现，儿童的肋骨骨折发生率显著低于成人（p<0.001），这可能与儿童的身体结构和运动方式有关。例如，儿童在骑马时可能更倾向于保持较低的姿势，从而减少直接冲击的风险。然而，儿童和成人之间在腹部和胸部损伤的分布上并没有显著差异，这表明无论年龄如何，骑马运动都可能对这些部位造成严重伤害。

在治疗方式上，大多数多发伤患者（59%儿童和48%成人）住院治疗，住院时间中位数为2天，范围在1至109天之间。有14名患者需要进入重症监护室，其中3名为儿童，11名为成人。这说明虽然骑马事故的严重程度在某些情况下可能较高，但大多数患者仍能通过常规住院治疗得到有效的处理。然而，仍有33名患者需要接受手术治疗，涉及多个部位，如面部、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、股骨等。手术的必要性通常与伤情的严重程度相关，例如骨折、内出血或脊髓损伤等。

在防护装备的使用方面，研究发现仅有56%的儿童和22%的成人佩戴了头盔和防护背心。这一数据表明，尽管防护装备在减少头部和躯干损伤方面具有重要作用，但其使用率仍然较低。尤其是在处理马匹时，如牵马、训练等，防护装备的使用率更低。尽管近年来一些骑马组织开始推行强制佩戴头盔的规定，但实际执行情况仍有待加强。此外，研究还指出，即使在发生事故后，部分患者并未及时更换受损的头盔，这可能增加了再次受伤的风险。头盔的更换频率通常建议为每五年一次，以确保其保护性能的有效性。

从影像学角度来看，WBCT在多发伤患者中的使用率相对较低，这可能与临床医生对伤情的判断有关。然而，WBCT能够全面评估多部位损伤，有助于发现可能被忽视的严重伤情。例如，研究发现，在第二次影像学评估中，有15例肺部挫伤和2例血胸被遗漏，这表明在初步影像学检查中可能存在一定的漏诊风险。因此，有必要加强影像学检查的规范性，尤其是在高能量创伤的情况下，确保所有潜在的严重损伤都能被及时发现和处理。

此外，研究还发现，尽管WBCT能够提供高质量的影像数据，但其涉及的辐射剂量较高，对于儿童和年轻人来说，可能带来额外的健康风险。因此，在某些情况下，是否使用WBCT需要权衡其利弊。例如，对于没有明显临床症状的轻度创伤患者，可以考虑采用更针对性的影像学检查方式，如局部CT或X光，以减少不必要的辐射暴露。同时，医疗人员需要提高对骑马运动相关损伤的识别能力，以便在紧急情况下迅速做出决策。

总体而言，本研究揭示了骑马运动在受伤机制、损伤类型和治疗方式上的特点。尽管骑马是一项广受欢迎的运动，但其潜在的高风险性不容忽视。因此，加强防护装备的使用、提高影像学检查的规范性和普及性，以及加强对骑手的健康教育，对于减少骑马相关事故的严重程度和死亡率具有重要意义。同时，医疗人员在面对骑马事故患者时，应保持高度的警惕性，确保能够及时发现和处理可能的严重伤情。通过这些措施，可以进一步提高骑马运动的安全性，保护参与者的健康。