综述：针对接受外周静脉导管插入的急性及危重患者的感染预防与控制的有效护理干预措施：一项伞形综述

《Intensive and Critical Care Nursing》：Effective nursing interventions for infection prevention and control in acute and critically ill patients with a peripherally inserted venous catheter: an umbrella review

降低周围静脉导管相关感染的有效护理干预包括：2%氯己定皮肤消毒、集成式短导管、定量握力锻炼。循证实践证实这些措施可显著减少导管相关血流感染、血栓形成及机械故障。建议临床结合系统护理 bundle 和组织学习文化实施。

　　在现代医疗环境中，静脉导管相关感染（Catheter-Related Infections, CRIs）已成为急性护理和重症监护领域最为常见且严重的并发症之一。这些感染不仅对患者的生命安全构成威胁，还会显著增加医疗成本，延长住院时间，并影响整体治疗效果。因此，如何有效预防和控制这类感染成为护理领域的重要研究方向。近年来，越来越多的研究聚焦于护士在其中所扮演的关键角色，以及通过科学证据支持的护理干预措施来降低感染发生率。本文旨在系统回顾当前关于护理干预措施在预防和控制静脉导管相关感染方面的科学证据，为临床实践提供有力的指导。

### 一、静脉导管相关感染的严重性与影响

静脉导管相关感染通常是指在住院期间，因静脉导管的使用而引发的局部或全身性感染。这类感染的发生不仅与导管本身的特性有关，还与护理人员的操作规范、患者的个体差异以及医疗环境的管理密切相关。根据世界卫生组织（WHO）的报告，静脉导管相关感染是医疗相关感染（Healthcare-Associated Infections, HAIs）中最为常见的类型之一，占所有HAIs的约4%。而在欧洲，每20名住院患者中就有1人会感染静脉导管相关疾病，导致每年约70亿欧元的医疗成本增加。这些数据凸显了静脉导管相关感染对医疗系统和患者健康的深远影响。

在临床实践中，静脉导管的使用频率极高，尤其是在手术室、重症监护病房（ICU）和急诊科等高风险区域。尽管静脉导管的类型多种多样，如短外周静脉导管（Short Peripheral Catheters, SPCs）、中线导管（Midline Catheters）和经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICCs），但无论选择哪种导管，都可能引发一系列并发症，包括局部感染（如静脉炎、疼痛）和全身感染（如血流感染）。因此，如何通过护理干预来降低这些风险，成为临床护理工作的核心议题。

### 二、护理干预在预防静脉导管相关感染中的作用

护士在预防静脉导管相关感染方面发挥着不可替代的作用。护理干预措施不仅包括对导管插入和维护过程的规范操作，还涉及对患者个体需求的全面评估、对医疗流程的持续优化以及对护理团队的培训与支持。近年来，大量研究证实，通过科学的护理干预可以显著降低静脉导管相关感染的发生率。

#### 1. 皮肤消毒与抗菌措施

皮肤消毒是预防静脉导管相关感染的第一道防线。研究显示，使用2%的氯己定葡萄糖溶液（Chlorhexidine Gluconate, CHG）进行导管插入部位的皮肤准备，相较于使用碘伏溶液，能够将血流感染的风险降低约50%。这一结论得到了多项系统综述和荟萃分析的支持，其证据等级较高，具有较强的临床适用性。此外，CHG在减少导管部位细菌定植方面也表现出显著效果，进一步降低了感染的可能性。

#### 2. 导管材料与设计的选择

导管材料和设计对感染风险具有重要影响。研究指出，使用Teflon材质的导管相较于聚乙烯或Vialon材质的导管，更容易引发静脉炎和感染。因此，建议在临床实践中优先选择低风险材料的导管。此外，集成式短外周导管（Integrated Short Peripheral Catheters, ISPCs）相较于非集成式导管，能够显著降低导管失效（包括堵塞、渗漏、静脉炎和移位）的风险。集成式导管的设计使其在插入后更加稳定，减少了因导管移动导致的机械性静脉炎风险。

#### 3. 插入与维护包（Bundles）的实施

插入与维护包是一种结构化的护理干预措施，通常包括多个关键步骤，如手卫生、无菌操作、导管部位评估、使用透明敷料、定期更换导管等。这些步骤的系统性实施已被证明能够有效降低静脉导管相关感染的发生率。例如，一项系统综述指出，使用CHG进行皮肤准备、保持无菌操作、使用集成式导管以及定期评估导管部位，可以显著减少局部感染和血流感染的风险。此外，维护包中的其他措施，如每日评估导管必要性、检查敷料完整性、记录导管插入和移除情况，同样对降低感染风险具有重要意义。

#### 4. 量化握力训练

对于需要长期留置静脉导管的患者，尤其是使用PICC的患者，量化握力训练已被证明是一种有效的护理干预措施。研究显示，这种训练可以改善静脉血流，降低血栓形成和感染的风险。量化握力训练不仅有助于维持静脉通畅，还能促进患者康复，减少因导管问题导致的治疗中断和住院时间延长。

### 三、护理干预措施的实施与推广

尽管上述护理干预措施已被多项研究证实有效，但其在临床实践中的推广仍面临一定挑战。首先，护理人员需要接受系统的培训，以确保能够正确实施这些措施。其次，医疗机构应建立完善的反馈机制，通过定期审计和评估，确保护理流程的持续改进。此外，护理团队还需要具备良好的沟通能力，以便与患者及其家属进行有效的信息交流，提高患者对护理措施的依从性。

在实施过程中，护理人员应注重细节，例如严格按照无菌操作规范进行导管插入和维护，选择合适的导管材料和设计，以及定期评估患者的静脉状况。同时，医疗机构应为护理团队提供必要的资源和支持，如专用的导管插入工具、透明敷料、定期更换的导管等，以确保护理干预的有效性。

### 四、护理干预的局限性与未来研究方向

尽管当前的研究为护理干预提供了坚实的科学依据，但仍存在一些局限性。首先，大多数研究集中在短外周静脉导管，而对其他类型的导管（如中线导管和PICC）的研究相对较少。其次，不同研究之间的方法学差异较大，导致结果的可比性和一致性受到一定影响。因此，未来的研究应进一步拓展导管类型，采用统一的方法学标准，以提高研究的严谨性和推广性。

此外，护理干预的效果往往依赖于具体的实施环境和资源条件。例如，某些干预措施可能在资源丰富的医院更容易推广，而在资源有限的医疗机构则可能面临实施难度。因此，未来的研究应关注如何在不同医疗环境下优化护理干预措施，确保其在实际操作中的可行性和有效性。

### 五、临床实践中的建议

基于当前的研究证据，护理人员和医疗机构应优先实施以下措施：

1. **推广使用2%氯己定葡萄糖溶液进行皮肤消毒**：这一措施已被多项研究证实能够显著降低血流感染的风险，应成为静脉导管插入的标准流程。
2. **采用集成式短外周导管**：集成式导管的设计使其在临床使用中更加稳定，有助于减少导管失效和感染的风险。
3. **实施量化握力训练**：对于长期留置PICC的患者，量化握力训练可以有效改善静脉血流，降低血栓形成和感染的风险。
4. **推广插入与维护包的使用**：通过系统化的护理流程，如手卫生、无菌操作、定期评估导管部位等，可以显著降低静脉导管相关感染的发生率。
5. **优化导管材料和使用策略**：选择低风险材料的导管，并根据患者的具体情况调整导管的使用时间和位置，有助于降低感染和血栓风险。
6. **加强护理人员培训与支持**：护理人员应接受系统的培训，以确保能够正确实施各项护理措施。同时，医疗机构应提供必要的资源和支持，如定期审计、反馈机制和护理工具的标准化。

### 六、护理干预的推广与持续改进

护理干预措施的有效性不仅取决于其科学依据，还与其在临床实践中的推广和持续改进密切相关。医疗机构应建立完善的护理质量管理体系，通过定期培训、监督和反馈，确保护理措施的规范实施。此外，护理团队应积极参与医疗安全文化的建设，通过团队合作、知识共享和持续学习，提升整体护理水平。

在推广护理干预措施的过程中，护理人员应注重与患者及其家属的沟通，确保他们理解并配合护理流程。例如，在实施量化握力训练时，护士应向患者解释训练的目的和方法，以提高患者的依从性。同时，护理团队还应关注患者的个体差异，如年龄、性别、疾病类型等，制定个性化的护理计划。

### 七、结论与展望

综上所述，护士在预防和控制静脉导管相关感染方面发挥着至关重要的作用。通过科学的护理干预措施，如皮肤消毒、导管材料选择、插入与维护包的实施以及量化握力训练，可以显著降低感染和血栓风险。然而，这些措施的有效性仍需在不同医疗环境中进行验证和优化。未来的研究应进一步关注导管类型、护理流程和患者个体差异，以提供更加全面和精准的护理建议。

护理人员和医疗机构应共同努力，将这些科学证据转化为实际的护理实践。通过持续的培训、监督和反馈，确保护理措施的规范实施，提升护理质量，降低感染风险，最终实现患者安全和医疗效率的双重目标。同时，护理团队还应积极参与医疗安全文化的建设，通过团队合作和知识共享，推动护理实践的持续改进。只有在科学证据与临床实践相结合的基础上，才能真正实现静脉导管相关感染的有效预防和控制。