咨询及椎体后凸成形术延迟对老年椎体压缩性骨折治疗结果的影响

《Interdisciplinary Neurosurgery》：Consult and kyphoplasty delay impacts on geriatric vertebral compression fracture outcomes

椎体压缩骨折（VCF）患者神经外科会诊延迟及 kyphoplasty 手术时间对影像学结局的影响。本研究纳入108例老年 VCF 患者进行回顾性分析，发现术后椎体高度恢复显著（-6.81%，p=0.0122），但诊断至手术的时间与影像学结果无显著相关性。研究强调及时干预的重要性，同时指出资源分配需平衡治疗时效与系统效率。

　　本研究旨在探讨神经外科会诊延迟与椎体成形术（Kyphoplasty）实施时间之间的关系，以及这些延迟是否会对老年椎体压缩性骨折（VCF）患者的放射学结果产生影响。通过回顾性队列研究，研究人员分析了在汉密尔顿健康科学中心（HHS）接受椎体成形术的老年人（60岁及以上）的数据，这些患者在手术前两年内曾因非脊柱外科或内科疾病住院。研究的主要目标是评估从放射学诊断VCF到神经外科会诊或椎体成形术之间的时间间隔，以及这种间隔是否会影响患者的脊柱恢复情况。

椎体压缩性骨折是老年人中常见的脊柱疾病，通常由骨质疏松、外伤或恶性肿瘤引起。这类骨折不仅会导致急性背痛、脊柱畸形和活动能力下降，还可能引发较高的发病率和死亡率，从而严重影响患者的生活质量。此外，VCF的治疗成本较高，涉及手术、康复和长期护理等多个方面，给医疗系统带来显著的经济负担。因此，及时诊断和治疗VCF对于改善患者预后至关重要。

然而，临床数据显示，约有25%至33%的VCF患者并未在初次诊断时立即接受治疗，而是需要进一步的影像学检查以明确病情。这种延迟可能导致治疗时间延长，进而影响患者的恢复情况。尽管如此，本研究的结果显示，即使存在神经外科会诊和椎体成形术之间的延迟，也不一定会显著影响患者的放射学结果。这一发现具有重要的临床意义，它表明在某些情况下，延迟治疗可能不会对关键的放射学指标产生负面影响。

研究采用回顾性队列方法，收集了108名患者（包括58名女性和50名男性）的数据，其中共进行了119次椎体成形术。这些患者的平均年龄为70.5岁，标准差为8.04岁。其中，60%的患者在胸椎部位发生骨折，而76%的患者在腰椎部位发生骨折。此外，44%的患者是在非手术住院期间被诊断出VCF的。研究结果显示，从诊断到神经外科会诊的平均时间为133.2天，标准差为225天；从会诊到椎体成形术的平均时间为35.8天，标准差为49.1天；而从诊断到椎体成形术的总平均时间为169.1天，标准差为236天。

研究人员还分析了椎体高度损失和局部脊柱畸形的变化情况。结果显示，在椎体成形术之前，椎体高度损失有显著增加（8.45%；95%置信区间为4.70%至12.21%，p < 0.0001），而在椎体成形术之后，椎体高度有明显恢复（-6.81%；95%置信区间为-12.07%至-1.55%，p = 0.0122）。然而，从诊断到神经外科会诊或椎体成形术的时间间隔与椎体高度损失或局部脊柱畸形的变化之间并未发现显著相关性。这一发现表明，尽管椎体成形术能够有效恢复椎体高度，但治疗的时机对放射学结果的影响可能并不显著。

在统计分析方面，研究人员采用了单变量和多变量分析方法，以评估可能影响脊柱结果的因素（包括年龄、性别、非手术住院的诊断、从诊断到神经外科会诊的时间以及从诊断到椎体成形术的时间）与脊柱结果指标（椎体高度损失和局部脊柱畸形的变化）之间的相关性。分析结果显示，即使在调整了年龄、性别和非手术住院诊断等协变量后，从诊断到神经外科会诊或椎体成形术的时间与脊柱结果指标之间仍然没有显著关联。这表明，治疗时间的延迟可能不会对放射学结果产生重大影响，但仍然需要关注患者的个体差异和医疗资源的分配情况。

研究的局限性主要体现在其单中心、回顾性的研究设计上。此外，许多患者并未记录疼痛评分和功能结果，如并发症等。虽然部分患者提供了主观的疼痛评分，但由于样本量较小，无法进行可靠的分析。因此，研究人员建议未来应开展前瞻性、多中心的临床试验，以更全面地评估椎体成形术的最佳治疗时机及其对各种临床结果的影响。这些试验应包括更广泛的结局指标，如放射学结果、疼痛评分和长期随访数据，以提高研究的可靠性和适用性。

综上所述，本研究的结果表明，老年VCF患者的治疗时间窗口可能比预期的更大。这一发现为平衡早期接受椎体成形术的益处与医疗资源分配之间的矛盾提供了新的思路。同时，研究也强调了针对患者个体需求和医疗系统能力制定治疗时间表的重要性。尽管椎体成形术能够有效恢复椎体高度，但治疗的时机对放射学结果的影响可能并不显著，因此在临床实践中，治疗时间的延迟可能不会对某些关键的放射学指标产生负面影响。然而，这一结论仍需更多的研究数据支持，尤其是在不同医疗环境和患者群体中的验证。