评估使用不同充填技术时C-Root SP硅酸锶密封剂的密封性能：一项体外研究

《International Dental Journal》：Assessing Sealing Ability of C-Root SP Strontium Silicate Sealer With Different Obturation Techniques: An in vitro Study

本研究评估C-Root SP（锶硅酸盐）与三种根管 obturation 技术结合的封闭性能，并与iRoot SP（钙硅酸盐）单锥法对照组比较。通过微CT、SEM、染料渗透及葡萄糖泄漏测试发现，各组在根尖、中部和冠部区域的孔隙率、染料渗透深度及葡萄糖泄漏量均无显著差异，接受原假设，证实C-Root SP的封闭性能与iRoot SP相当，且适用于单锥法、热垂直加压及冷侧加压技术。分隔符：

　　本研究旨在评估一种新型生物陶瓷根管封闭剂C-Root SP在不同根管充填技术下的密封性能，并将其与常用的iRoot SP进行比较。研究对象为单根管的恒牙，共计192颗，这些牙齿在临床中被拔除，主要用于正畸和牙周病治疗。研究团队通过多种实验方法，包括微型CT（micro-CT）评估、扫描电镜（SEM）分析、染料渗透测试和葡萄糖泄漏测试，对封闭剂的密封效果进行了系统性分析。实验结果显示，C-Root SP在与三种常见的根管充填技术（单锥技术SC、热垂直加压技术WVC和冷侧向加压技术CLC）结合使用时，其密封性能与iRoot SP相当，表明其替换钙硅酸盐为锶硅酸盐的成分变化并未影响其性能表现。然而，研究也指出，这些体外实验结果并不能完全代表长期临床应用中的表现，因此需要进一步的体内研究和长期评估。

根管治疗是牙科临床中的一项重要操作，其核心目标是彻底清除根管内的感染物质，并实现根管系统的三维密闭。为了达到这一目的，通常会使用牙胶尖和根管封闭剂进行充填。尽管已有多种封闭剂和充填技术被应用于临床，但微渗漏（microleakage）仍然是导致非手术根管治疗失败的主要原因之一。微渗漏可能为细菌侵入根管系统提供通道，从而引发根尖周炎等并发症。因此，选择具有良好密封性能的封闭剂和合适充填技术对于提高根管治疗的成功率至关重要。

近年来，基于生物陶瓷的封闭剂因其良好的固化时间、密封性能、抗菌活性、生物活性和生物相容性而受到广泛关注。这些封闭剂通常以预混单次注射的形式用于临床，其出色的特性使其在实际应用中获得了良好的评价。其中，iRoot SP是一种基于钙硅酸盐的封闭剂，已被广泛应用于临床，并且在一些初步研究中表现出良好的性能。然而，关于C-Root SP的性能研究相对较少，特别是其与不同充填技术的结合效果。

本研究中使用的C-Root SP是由北京C-Root牙科医疗器械有限公司开发的一种基于锶硅酸盐的封闭剂。它在一些初步的临床研究中被证实能够有效用于老年患者的根管治疗，并且在某些体外实验中表现出与iRoot SP相当的边缘适应性以及良好的生物相容性和骨生成潜力。此外，C-Root SP相较于iRoot SP具有较低的细胞毒性，这可能使其在临床应用中更具优势。基于这些特性，C-Root SP被认为是一种具有潜力的根管封闭剂，但其在实际应用中的长期表现仍需进一步验证。

为了确保实验的科学性和可靠性，研究团队严格筛选了实验样本。所有牙齿均需满足一定的纳入标准，包括根管完全发育、无先前根管治疗、无明显的根管弯曲（弯曲度小于25°）等。同时，排除了存在可见裂纹、根吸收、钙化根管或根龋等情况的牙齿。通过标准化的放射学筛查方法，包括根尖片和锥形束CT（CBCT），研究团队确保了所有样本在解剖学上的同质性，并排除了可能影响实验结果的异常结构。最终，符合标准的牙齿被随机分配到四个实验组（每组43颗）和两个对照组（每组10颗）。

在根管准备阶段，所有牙齿均在显微镜下进行操作，以确保根管形态的清晰可视。根管的工作长度（WL）通过使用ISO不锈钢锉（#15）确定，即当锉尖刚好出现在根尖处时，其长度减去0.5 mm即为工作长度。随后，根据制造商的建议，使用旋转锉进行机械准备，同时结合EDTA凝胶进行冲洗。在准备完成后，牙齿被彻底冲洗并储存于无菌0.9%生理盐水中，直至实验开始。

根管充填过程中，实验组和对照组分别采用不同的充填技术。在SC组中，C-Root SP和iRoot SP均以注射方式填充到根管的冠部三分之一，随后使用Lentulo螺旋器进行固化。在WVC组中，牙胶尖被加热后填充，并通过加热的插锥进行固化。而在CLC组中，牙胶尖轻度涂布封闭剂后，使用手指扩孔器进行侧向加压，最后用加热工具去除多余材料。这些不同的充填方法对封闭剂的密封性能可能产生不同的影响，因此需要系统性地评估其效果。

为了评估封闭剂的密封性能，研究团队采用了多种技术手段。首先，通过微型CT对根管充填密度进行分析，检测根管不同区域（根尖部、中段和冠部）的空隙体积。结果显示，所有实验组和对照组之间的空隙体积没有显著差异，表明这些封闭剂在不同充填技术下均能实现较好的密封效果。其次，通过扫描电镜（SEM）观察封闭剂与牙本质之间的界面适应性，结果显示，除了CLC组外，其他组均表现出良好的界面贴合，说明C-Root SP在与不同充填技术结合时具有良好的适应性。此外，通过染料渗透测试，研究团队将牙齿浸泡在1%亚甲基蓝溶液中，并在7天后观察染料渗透情况。结果表明，所有实验组和对照组的染料渗透深度均显著低于阳性对照组，进一步验证了其密封性能。最后，通过葡萄糖泄漏测试，研究团队模拟了根管系统的长期密封情况，结果显示，尽管葡萄糖泄漏量随时间增加，但所有实验组和对照组的泄漏量均显著低于阳性对照组，且组间无显著差异。

从实验结果来看，C-Root SP在与SC、WVC和CLC三种充填技术结合使用时，其密封性能与iRoot SP相当。这表明，尽管C-Root SP的成分与iRoot SP不同，但其密封效果并未受到明显影响。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为这意味着C-Root SP可以作为iRoot SP的替代品，应用于不同类型的根管充填技术中。此外，由于SC技术操作简便、成本较低，且对操作者的技术敏感度要求较低，因此使用具有良好物理和化学性能的封闭剂（如C-Root SP）可以进一步提高该技术的临床应用价值。

然而，研究团队也指出了本研究的局限性。首先，这些体外实验结果并不能完全反映封闭剂在长期临床应用中的表现，因此需要进一步的体内研究和长期评估。其次，体外实验可能无法完全模拟复杂的临床环境，例如，某些小分子量的渗透物可能会导致过度敏感，而大分子量的渗透物则可能无法充分检测微渗漏情况。因此，在解读实验结果时需要谨慎，并结合更多临床数据进行验证。此外，尽管C-Root SP在体外实验中表现出良好的性能，但其在实际应用中的化学稳定性、抗菌效果和生物相容性仍需进一步研究。

本研究的意义在于，它为C-Root SP在临床中的应用提供了初步的科学依据。尽管目前关于C-Root SP的研究较少，但其在体外实验中展现出的密封性能，特别是与SC技术的结合，为临床提供了新的选择。同时，研究还强调了不同充填技术对密封性能的影响，以及如何通过优化封闭剂的物理和化学性能来提高充填效果。此外，研究还指出了当前实验方法的局限性，并建议未来研究应采用多种实验方法进行综合评估，以更全面地了解封闭剂的性能表现。

总体而言，本研究为生物陶瓷封闭剂在根管治疗中的应用提供了重要的参考。尽管C-Root SP在体外实验中表现出良好的密封性能，但其在临床中的长期效果仍需进一步验证。未来的研究应关注其在复杂根管形态中的表现，以及与其他修复材料的相互作用，从而进一步提升其临床应用价值。此外，针对封闭剂的抗菌性能、生物相容性和化学稳定性，也需要进行深入研究，以确保其在实际应用中的安全性和有效性。