充血性心力衰竭（CHD）成人患者再次住院的预后意义及药物治疗的临床益处

《International Journal of Biological Macromolecules》：Prognostic Implications of Heart Failure Rehospitalization in Adults with CHD & Clinical Benefits of Medical Therapy

心力衰竭再住院及指南导向药物治疗效果分析。采用Mayo Clinic 2003-2023年324例先天性心脏病成年患者回顾性队列研究，发现慢性肾病（HR 1.46）和Fontan生理（HR 1.59）是再住院独立危险因素，1年内再住院者死亡率增加2.88倍。HFC评分显示对HFrEF患者生存改善（HR 0.77）。研究证实再住院是主要死亡风险，GDMT在HFrEF中具有临床获益。

　　这项研究探讨了先天性心脏病（CHD）成年患者在因心力衰竭（HF）住院后的再入院率和全因死亡率之间的关系，并评估了指南指导的心力衰竭治疗（GDMT）对这类患者生存率的影响。研究由梅奥诊所的三位研究人员共同完成，数据来源是梅奥诊所的成人先天性心脏病（MACHD）登记系统，涵盖了2003年至2023年间因HF住院的患者。研究采用了回顾性队列研究设计，通过分析患者的临床特征、合并症、治疗方案以及长期随访结果，旨在揭示HF再入院的预测因素和GDMT在改善患者预后方面的价值。

心力衰竭是先天性心脏病成年患者中住院和死亡的主要原因，且其负担近年来有所上升。尽管医学和外科治疗在CHD管理方面取得了显著进展，成年CHD患者仍面临较高的发病率和死亡率。HF的病因复杂，包括瓣膜疾病、心室不同步、动脉功能障碍以及获得性合并症等。因此，明确HF的自然病程和预后影响对于改善临床管理至关重要。然而，以往关于HF住院的预后研究受限于样本量较小和人群异质性，使得结果难以推广。

本研究首次将心力衰竭协作评分（HFC）应用于成年CHD患者，评估了GDMT的强度与患者生存率之间的关系。HFC评分基于心力衰竭治疗中常用的药物类别，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi）以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。研究发现，在具有显著降低射血分数（HFrEF）的患者中，HFC评分与全因死亡率之间存在显著负相关，表明更积极的GDMT可能有助于改善这类患者的预后。相比之下，HFC评分在HFmrEF和HFpEF患者中并未显示出显著的生存优势，这可能与这些患者群体的治疗方案不一致有关。

研究共纳入324名患者，其中164名因HF再次入院，149名死亡。结果显示，10年HF再入院的累积发生率为75.8%，而10年生存率为47.3%。研究发现，慢性肾病（CKD）和Fontan生理学是HF再入院的重要预测因素。此外，HF再入院发生在首次住院后一年内时，与全因死亡率显著相关，其风险增加了近三倍。这提示，HF的早期再入院可能是一个重要的临床警示信号，需要特别关注。

在治疗方面，尽管GDMT的使用对HFrEF患者具有潜在的生存益处，但总体来看，HFC评分较低，表明该人群可能未充分接受推荐的HF治疗方案。这种治疗不足的现象可能与当前指南在成年CHD患者中的适用性不明确有关，因为这些指南主要基于获得性心脏病患者的研究。此外，由于HFC评分中未包含某些新型药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和安博维（ARNI），这可能影响了评分的准确性。研究还指出，梅奥诊所作为三级医院，可能存在选择性入院的偏倚，且研究人群以白人为主，因此结果在其他种族中的适用性可能受限。

本研究的结论强调了HF再入院在成年CHD患者中的高发生率和高死亡风险，提示需要加强这类患者的心力衰竭管理。此外，研究支持将GDMT作为改善成年CHD患者预后的重要手段，尤其是在HFrEF患者中。未来的研究应进一步探索HFC评分在不同HF亚型中的应用，并增加对新型药物的纳入，以提高评分的临床实用性。同时，研究建议在前瞻性研究中标准化记录不良反应和药物选择的依据，以便更全面地评估GDMT的疗效和安全性。

总的来说，这项研究为成年CHD患者的心力衰竭管理提供了重要的数据支持，同时也指出了当前治疗策略中的不足之处。通过揭示HF再入院的高风险因素和GDMT的潜在益处，研究为临床医生提供了更清晰的决策依据，以优化治疗方案，改善患者的生活质量和生存率。未来的研究应进一步扩大样本量，增强多样性，并探索更多潜在的治疗策略，以更好地满足成年CHD患者的心力衰竭管理需求。