预防性触珠蛋白对心脏外科患者术后急性肾损伤的影响：一项随机对照试验

《Anesthesia & Analgesia》：Influence of Pre-emptive Haptoglobin on Postoperative Acute Kidney Injury in Cardiac Surgical Patients: A Randomized Controlled Trial

本研究探讨预防性给予血红蛋白对心脏手术患者术后肾功能障碍的影响。采用随机对照试验，当血清游离血红蛋白达0.05g/dL时，实验组提前给予4000U血红蛋白，对照组在出现血红尿时给予。结果显示提前干预组术后48小时ΔCr值显著升高（P=0.03），提示预干预可能加重肾损伤。

　　

摘要

背景：

触珠蛋白可能有助于减少接受心肺旁路（CPB）心血管手术患者的溶血性肾损伤。当观察到溶血性尿液时，或者通过检测到游离血红蛋白浓度升高而提前预防时，可以给予触珠蛋白。在本研究中，我们探讨了根据血清游离血红蛋白浓度指导的预防性触珠蛋白治疗是否能够预防接受CPB的大规模心血管手术患者的术后肾功能障碍。

方法：

这是一项单中心、开放标签、随机对照试验。研究对象为接受CPB的大规模心血管手术的成年患者。所有同意参与研究的患者均进行了血清游离血红蛋白浓度测量。游离血红蛋白浓度达到0.05 g/dL的患者被随机分为两组：(i) 预防性触珠蛋白治疗组；(ii) 标准护理组。预防性触珠蛋白治疗组的患者在CPB开始后2小时内游离血红蛋白浓度达到0.05 g/dL时接受4000 U的触珠蛋白治疗；标准护理组则在CPB开始后确认出现溶血性尿液时接受4000 U的触珠蛋白治疗。主要结局指标是术前肌酐浓度与术后48小时内的最大肌酐浓度之间的差异（ΔCr）。

结果：

由于患者安全问题，该研究在中期分析时终止。最终，有34名预防性触珠蛋白治疗组患者和33名标准护理组患者被纳入分析。预防性触珠蛋白治疗组的ΔCr中位数（四分位数范围）为0.20（0.05–0.44），标准护理组为0.14（0.04–0.19）（P = .05）。以ΔCr为因变量，术前估计的肾小球滤过率（eGFR）、年龄和随机分组为解释变量的多元线性回归分析显示，预防性给予触珠蛋白显著增加了ΔCr（P = .03）。

结论：

中期研究结果表明，在接受CPB的大规模心血管手术患者中，预防性给予触珠蛋白会加重肌酐水平，并独立地导致ΔCr增加。