非心脏手术后基于术前肌酐和胱氨酸C估算的肾小球滤过率与实际预后的差异：一项观察性研究

《Anesthesiology》：Discordances Between Preoperative Creatinine- and Cystatin C-Based Estimated Glomerular Filtration Rate and Outcomes After Noncardiac Surgery: An Observational Study

患者术前eGFR差异（cystatin C法减去creatinine法）与术后并发症及死亡风险显著相关，中国多中心研究显示更负值增加1.12倍风险，提示该指标可作为围术期风险分层新标志。

　　

摘要

背景：

基于胱氨酸C和肌酐估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的差异与慢性疾病患者和普通人群中的不良结局相关，但其在手术患者中的意义尚不清楚。我们假设，相对于基于肌酐的eGFR，基于胱氨酸C的eGFR较低与术后并发症的风险较高有关。

方法：

我们对中国两家位于不同地理位置、具有不同种族构成的大型医院进行了一项回顾性队列研究，这些医院对接受重大非心脏手术的患者进行了研究。研究指标是术前基于胱氨酸C和肌酐计算的eGFR之间的差异（eGFRdiff = eGFRcys ? eGFRcr）。主要结局是术后并发症和死亡的综合指标。通过调整人口统计学特征、合并症、手术特点和实验室结果后的逻辑回归模型来评估这些关联。

结果：

研究共纳入了南方队列的35,488名患者和新疆队列的23,417名患者。主要结局分别发生在8.4%和14.4%的患者中。较低的eGFRdiff值与较高的主要结局风险持续相关（每减少10 mL/min/1.73 m2，调整后的比值比为：南方队列为1.12 [95% CI 1.09-1.15]，新疆队列为1.11 [95% CI 1.09-1.14]；两者均P<0.001）。在各个子结局类别（心血管事件、急性肾损伤、感染、肺部并发症和死亡）中也观察到了这种关联。

结论：

在亚洲患者中，较低的术前eGFRdiff值与术后并发症的风险较高独立相关。eGFRdiff可能是一个新的风险标志物，具有用于围手术期风险分层的潜在价值。