危重儿童的串联体外血液净化/支持疗法：文献综述

《Critical Care Medicine》：Tandem Extracorporeal Blood Purification/Support Therapies in Critically Ill Children: A Literature Review

串联体外血液净化/支持疗法（EBP/STs）在儿童重症监护中的应用研究。该综述系统评估了EBP/STs在儿童中的临床证据，涵盖连续性肾脏替代疗法、血浆置换及ECMO联合应用。结果显示，该疗法对脓毒症多器官衰竭、急性肝衰竭等复杂病症有效，可减少操作时间及血管通路需求，但存在协议标准化不足、非适应症应用及低钙血症等并发症风险。研究建议制定儿科特异性指南，加强多学科培训及建立多中心数据库。

　　

摘要通俗语言总结

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目标：

评估目前关于串联体外血液净化/支持疗法（EBP/ST）在重症儿童中的应用的相关证据、临床指征、方法、结果及挑战。

数据来源：

对同行评审的文章、临床指南以及与连续性肾替代疗法、治疗性血浆置换、体外膜氧合及其在重症儿童中联合使用相关的现有文献进行了回顾。

研究选择：

纳入的研究需描述在儿童中串联使用EBP/ST模式的情况，包括病例系列、观察性研究和专家综述。仅针对成人群体或单一模式治疗的研究被排除在外。

数据提取：

提取的关键数据包括患者群体、串联治疗的临床指征、所使用的EBP/ST模式类型及顺序、报告的结果以及并发症。重点关注儿童特异性应用、安全性特征和治疗方案。

数据综合：

串联EBP/ST越来越多地用于治疗患有复杂疾病（如脓毒症引起的多器官衰竭、急性肝衰竭和血小板减少症相关多器官功能障碍综合征）的儿童。本综述综合了这些疗法的报告风险、益处及在儿科重症监护病房（PICU）中使用的建议方案。其益处包括减少操作时间、优化血管通路和提升治疗效果。然而，由于这些疗法属于超说明书使用，临床方案存在较大差异，缺乏针对儿童的专门指南，并且并发症风险增加（如低钙血症和血流动力学不稳定），这限制了其广泛应用。

结论：

串联EBP/ST仍是儿科重症监护领域一种新兴但尚未完全标准化的干预措施。尽管它们具有提高操作效率和减少血管通路需求的潜在优势，但其应用受到异质性治疗方案、超说明书使用以及并发症风险的限制。制定标准化指南、加强多学科培训以及建立多中心登记系统可能有助于确保其在重症儿童中的安全有效使用。

通俗语言总结：串联体外血液净化/支持疗法（EBP/ST）越来越多地用于治疗重症儿童的各种复杂疾病（如脓毒症引起的器官衰竭）。本综述强调了这些疗法的潜在益处（如提高治疗效率和减少血管通路需求），但也指出了存在的挑战（如方案不一致性以及低钙血症等风险）。由于缺乏针对儿童的标准化指南，这些疗法的普及受到限制。制定指南、改进培训并建立登记系统有助于在儿科重症监护病房（PICU）中更安全地应用这些疗法。总体而言，尽管前景可观，但串联EBP/ST仍需进一步研究和标准化才能得到更广泛的应用。

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