患有严重脑损伤的患者错失了器官捐献机会：一项基于人群的前瞻性队列研究

《Critical Care Medicine》：Missed Organ Donation Opportunities in Patients With Devastating Brain Injury: A Prospective Population-Based Cohort Study

某加拿大省对ICU、PICU及急诊科患者死亡后器官捐献机会的队列研究，纳入3481名脑损伤晚期机械通气患者，其中1072人符合捐献条件，但16%的案例因家属未获通知而错失。多因素分析显示年龄增长、死亡地点为急诊室或地区医院、死亡原因为循环性标准（DCC）均增加错失概率，而捐献专员参与可降低风险。

　　

摘要通俗语言总结

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研究目的：

确定器官捐献机会被错过的发生率和相关预测因素。

研究设计：

基于人群的前瞻性队列研究。

研究地点：

加拿大某省份的所有成人重症监护病房（ICU）和儿科重症监护病房（PICU，包括内科、外科、神经科和心血管科）以及急诊科（ED）。

研究对象：

在42个月的时间里，因严重脑损伤死亡且在生命最后12小时内接受机械通气的患者，无论病因如何。

研究干预措施：

无。

测量指标和主要结果：

如果患者根据神经学标准被诊断为死亡（DNC）、可能死亡（神经学检查结果一致但未进行全面评估），或在停止生命维持措施（WLSMs）后2小时内根据循环系统标准被诊断为死亡（DCC），则被视为符合条件的潜在捐献者。器官捐献机会被错过是指医疗记录中没有任何证据表明已与潜在捐献者的家属讨论过捐献事宜。通过多变量逻辑回归分析来识别导致机会错过的预测因素。

共有3481名患者，其中1072人为符合条件的潜在器官捐献者，包括481例确诊为DNC、154例可能为DNC以及437例在停止生命维持措施后2小时内被诊断为DCC的患者。共有172例（16%）的器官捐献机会被错过。

多变量分析显示，风险因素包括：年龄较大（每增加十年，风险比[OR]为1.1 [1.0–1.3]）、在急诊科而非ICU死亡（OR为5.4 [3.0–10.0]）、在地区医院而非城市医院死亡（OR为2.8 [1.7–4.6]），以及根据循环系统标准死亡而非神经学标准死亡（OR为6.7 [4.4–10.1]）。当负责治疗的医生是捐献专家时，器官捐献机会被错过的概率较低（OR为0.3 [0.2–0.5]）。在急诊科，被归类为可能DNC的病例比例高于ICU（分别为45%和21%；p = 0.0005）。

研究结论：

器官捐献机会被错过的现象较为普遍，尤其是在急诊科和地区医院，以及老年患者和根据循环系统标准死亡的患者中。捐献医生在减少这类机会方面可能起到积极作用。

通俗语言总结：这项研究在加拿大某省份调查了在ICU、PICU和急诊科因严重脑损伤死亡的患者中器官捐献机会被错过的情况。在3481名患者中，有1072人符合器官捐献条件，但由于家属未收到通知，其中16%的捐献机会被错过。增加捐献机会错过的因素包括年龄较大、在急诊科或地区医院死亡，以及根据循环系统标准死亡。相反，由捐献专家负责治疗可以减少机会错过的情况。该研究强调了需要改进相关流程，尤其是在急诊科和地区医院，以确保识别出符合条件的潜在捐献者并与其家属沟通捐献事宜。

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