股骨远端骨折：钉子固定与钢板固定的比较——一项倾向性匹配分析

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Nail Versus Plate for Distal Femur Fracture: A Propensity-matched Analysis

远端股骨骨折采用逆行髓内钉与侧方锁定钢板治疗的效果相当，两组在所有原因再手术率（24% vs 19%）、促进愈合再手术率（8.2% vs 10%）及深部感染再手术率（5.7% vs 5.7%）等指标均无统计学差异，术后3个月改良R烬斯联合评分均为9分。本研究提示选择何种内固定物应基于术者经验、骨折类型及复位难度综合考量。

　　

摘要

引言：

股骨远端骨折通常采用逆行髓内钉或外侧锁定钢板进行治疗。尽管人们对双植入物组合的兴趣日益增加，但大多数骨折仍采用单一植入物进行治疗，目前尚不清楚哪种植入物类型能带来更好的治疗效果。本研究比较了使用髓内钉和外侧钢板治疗的股骨远端骨折患者组之间的翻修手术率以及临床和影像学结果。

方法：

这项多中心回顾性研究纳入了在10个一级创伤中心接受OTA/AO 33A或33C型股骨远端骨折治疗的成人患者，这些患者分别接受了单独的逆行髓内钉或外侧锁定钢板治疗，并且至少进行了3个月的随访。研究比较了按倾向性匹配的髓内钉组与钢板组之间的全因翻修手术、为促进骨折愈合而进行的计划外翻修手术、因深部手术部位感染而进行的翻修手术，以及改良的胫骨愈合评分（Radiological Union Scale）。

结果：

共有245例接受髓内钉治疗的骨折患者与245例接受单侧锁定钢板治疗的骨折患者按倾向性评分1:1进行了匹配。在平均16个月的随访期内，两组在全因翻修手术（24% vs. 19%，P = 0.2）、为促进骨折愈合而进行的翻修手术（8.2% vs. 10%，P = 0.5）、因感染而进行的翻修手术（5.7% vs. 5.7%，P > 0.9）以及3个月时的改良胫骨愈合评分（9 vs. 9，P = 0.6）方面没有显著差异。在术后影像学复位参数、手术时间、随访时间或临床结果方面，髓内钉组与钢板组之间也没有观察到明显差异。

结论：

使用逆行髓内钉或外侧锁定钢板治疗的股骨远端骨折在翻修手术率、影像学愈合情况或临床结果方面没有显著差异。外科医生应根据个人经验、骨折类型以及使用特定植入物实现良好复位的难易程度来选择合适的植入物。

证据等级：

III