足部和踝部手术与其他骨科手术的工作相对价值单位比较：一项倾向得分匹配分析

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Work Relative Value Units Comparison Between Foot and Ankle Surgeries and Other Orthopaedic Procedures: A Propensity Score–Matched Analysis

本研究通过比较骨科足踝手术与其他骨科手术的工作相对价值单位（wRVU）、手术时长及每小时reimbursement率，发现足踝手术的wRVU/h和补偿率显著较低，尽管手术时间更长，提示其存在系统性低估，需重新评估wRVU分配。

　　

摘要

背景：

许多骨科足踝（FA）手术需要较高的技术水平，然而这些手术的报酬是否充分却尚未得到充分研究。本研究旨在评估骨科足踝手术与其他骨科手术相比，其报酬是否公平。

方法：

通过使用当前手术术语（Current Procedural Terminology, CPT）代码，识别了国家外科质量改进计划（2020至2022年）中记录的骨科手术，并将这些手术分为足踝手术（FA）和非足踝手术（non-FA）。通过比较工作相对价值单位（work relative value unit, wRVU）、手术时间（operative time, OT）、每小时wRVU（wRVU/hr）以及报销率（$/hr），来评估足踝手术的报酬是否合理。同时比较了两组患者在人口统计学特征、术前合并症和术后并发症方面的差异。对年龄、性别、手术类型（住院 vs 门诊）以及手术是否为紧急手术或择期手术进行了1:1的倾向评分匹配（propensity score matching）。采用协方差分析（covariance analysis）来控制术前合并症和术后并发症的影响。

结果：

共有20个足踝手术CPT代码涵盖了24,773例手术，而137个非足踝手术CPT代码涵盖了471,759例手术。在经过倾向评分匹配的队列中，每组各有8,899名患者。足踝手术的手术时间显著长于非足踝手术：分别为96.55分钟 vs 86.90分钟，P < 0.001；但足踝手术的wRVU显著较低：分别为11.35 vs 14.40，P < 0.001。足踝手术每小时产生的wRVU为8.77，而非足踝手术为13.51，P < 0.001；相应的报销率分别为每小时382.25美元 vs 487.65美元。即使在调整了术前合并症和术后并发症比例后，这些差异仍然存在。

结论：

与非足踝手术相比，尽管足踝手术的手术时间更长，但其每小时wRVU和报销率显著较低。这表明足踝手术在报酬方面存在系统性低估，因此有必要重新评估wRVU的分配方式，以更好地反映骨科足踝手术的实际需求。

证据水平：

III级