穹顶形胫骨近端截骨术在胫骨内翻及轴向错位病例中的治疗效果

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Results of Dome-shaped Proximal Tibial Osteotomy in Varus and Axial Malalignment of Tibia

前膝痛合并内翻畸形及外翻胫扭转患者行胫骨近端穹顶状截骨术，术后Q角及股胫角正常化，WOMAC评分和疼痛显著改善（P<0.001），并发症少见。该术式可有效改善症状并恢复关节力线。

　　

摘要

背景：

前膝疼痛，伴有内翻畸形和过度的外侧胫骨扭转，会显著影响患者的功能和生活质量。尽管有多种外科技术可以矫正这些畸形，但圆顶形截骨术为在保持关节完整性的同时矫正错位提供了一种有前景的方法。本研究评估了圆顶形截骨术在这些合并畸形患者中的临床和放射学效果。

方法：

21名患者（共28个膝关节）患有前膝疼痛、内翻畸形（超过5°）和过度的外侧胫骨扭转（超过30°），但髋关节前倾角在可接受范围内（30°）。这些患者中，9名为男性（32.1%），19名为女性（67.9%），平均年龄为28.5岁（17至45岁），平均体质指数为19.9 kg/m²。16例手术在右侧膝关节进行，其余在左侧膝关节进行。5名女性患者和2名男性患者接受了双侧手术。手术步骤包括：通过内旋胫骨来矫正轴向畸形；根据需要进行内侧移位；通过外翻矫正来达到最佳的冠状对齐；并使用内侧锁定钢板进行固定。术后方案包括早期活动及关节活动度练习。评估指标包括西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC评分）以及膝关节损伤和骨关节炎结局评分，同时通过放射学检查评估内翻矫正情况和髌骨位置。

结果：

术后Q角和大腿-足角恢复正常。WOMAC评分和疼痛评分显著改善，大多数患者表示非常满意（P值<0.001）。并发症较少，仅2例患者出现短暂腓神经麻痹，1例患者出现小腓动脉瘤，均采用保守治疗。未观察到感染、筋膜室综合征、髌骨下降或延迟愈合/不愈合的情况。

结论：

在胫骨结节上实施圆顶形截骨术是改善前膝疼痛、内翻畸形和过度外侧胫骨扭转患者疼痛、功能及满意度的有效外科方法。

证据等级：

IV级。