立体定向导航引导下的双通道内镜经椎间孔腰椎椎间融合术，用于治疗退行性腰椎滑脱

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Stereotactic Navigation-Guided Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

BE-TLIF通过双通道内镜技术实现腰椎退行性疾病的微创减压和椎间融合，较传统手术减少创伤、出血及恢复时间，导航系统提升内固定精度，临床研究显示其具有更优早期疗效和更低并发症风险。

　　在现代脊柱外科领域，随着微创技术的不断发展，医生们正在探索更加安全、有效且恢复更快的手术方法。其中，**双通道内镜经椎间孔腰椎间融合术（Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, BE-TLIF）** 是一种备受关注的微创手术方式，尤其适用于治疗退行性腰椎滑脱症等常见脊柱疾病。这项技术不仅提高了手术的精确性，还显著减少了患者的术后疼痛、住院时间以及软组织损伤，成为传统开放手术的一种有力替代方案。

BE-TLIF的核心优势在于其**双通道设计**。与传统开放手术中单一的手术切口不同，BE-TLIF采用了两个独立的切口，分别用于内镜观察和手术器械操作。这种分离的通道系统允许外科医生在手术过程中获得更广的视野，同时增加了操作的灵活性。例如，在手术过程中，医生可以通过一个通道使用内镜进行细致的解剖观察，而另一个通道则用于放置手术器械，如椎间融合器和椎弓根螺钉。这种设计不仅减少了对周围组织的干扰，还降低了术中出血的风险，有助于提高手术的安全性。

为了进一步提升手术的精准度，BE-TLIF常常结合**立体定位导航系统**。这一技术的引入使得医生能够在术前精确规划手术路径，并在术中实时调整器械位置，确保椎弓根螺钉和融合器的准确放置。立体定位导航系统不仅帮助医生避开重要神经结构，还能在术中提供实时的影像反馈，使手术操作更加直观和可控。此外，导航系统还能够辅助医生进行椎间盘切除、椎体端面处理等关键步骤，从而提高手术的成功率和患者的康复效果。

手术的具体操作流程包括以下几个关键步骤。首先，患者被安置在**放射透明手术台上**，以确保术中影像检查的准确性。然后，手术区域被彻底消毒并铺无菌巾。在手术开始前，医生会在**髂嵴**处插入参考钉，以便为立体定位导航系统提供定位信息。接着，医生会通过**内镜和手术器械通道**进行一系列操作，包括椎弓根探查、椎弓根螺钉放置以及椎间融合器的置入。在这一过程中，医生会使用**射频消融技术**来扩大手术空间，并分离脊柱旁肌肉与椎板之间的连接，从而减少对周围组织的牵拉和损伤。

在进行椎板切除时，医生会根据内镜的视野，使用**标准的内镜磨钻和钻头**逐步去除椎板，直到暴露椎板上缘的黄韧带。随后，医生会进一步切除黄韧带，以实现椎管减压。这一过程需要高度精准的操作，以避免对神经根造成不必要的损伤。在椎间孔侧方，医生会切除**椎间关节的关节囊**，并逐步去除椎间关节，以保护神经根的安全。在完成椎间减压后，医生会进行**椎间盘切除**，并使用内镜和导航系统进行椎体端面的处理，为后续的融合器置入做好准备。

一旦椎间盘和椎体端面被处理完毕，医生会使用**导航系统和内镜**进行融合器的试放，以确保其大小和形状适合椎间隙。随后，医生会将**可扩张融合器**置入椎间隙，并进行骨移植。融合器的置入需要精确的定位，以确保其与椎体端面紧密贴合，从而促进骨融合。置入后，医生会再次使用内镜检查融合器的位置，并对可能的硬膜外出血进行止血处理。最后，医生会将**椎弓根螺钉**置入，并连接**椎弓根螺钉棒系统**，以稳定脊柱结构。整个手术过程中，医生会通过术中影像检查确认植入物的位置，确保手术的安全性和有效性。

与传统的开放手术相比，BE-TLIF具有显著的优势。首先，它减少了对骨组织和软组织的损伤，从而降低了术后疼痛的发生率和严重程度。其次，它缩短了住院时间，使患者能够更快地恢复正常生活。此外，BE-TLIF还具有更好的手术视野和操作灵活性，使得医生能够更精确地进行减压和融合操作。从技术角度来看，内镜的使用使得医生能够以更高的放大倍数观察神经结构和椎体端面，从而确保手术的精准性。同时，双通道设计也改善了手术操作的体位，使得医生能够在较为放松的状态下进行手术，减少了长时间操作带来的疲劳。

在长期的临床研究中，BE-TLIF的疗效与**微管TLIF**（Microtubular TLIF）等传统微创技术相比具有相似的融合效果，但其在术后恢复方面表现更为优异。例如，一些研究表明，BE-TLIF在术后早期能够显著减少低背部和下肢的疼痛，同时缩短住院时间，加快患者的康复速度。此外，BE-TLIF还能够减少术中出血量，这对于患者的术后恢复和手术的安全性具有重要意义。这些优势使得BE-TLIF在临床实践中越来越受到青睐，尤其是在处理复杂的退行性腰椎滑脱症时。

尽管BE-TLIF具有诸多优势，但其仍然是一项技术要求较高的手术。因此，医生在实施BE-TLIF手术前，需要具备一定的经验，通常建议进行超过50例的双通道内镜减压手术。此外，医生还需要熟练掌握可能发生的并发症，如**硬膜撕裂**和**术后硬膜外血肿**的处理方法，以确保手术的安全性。同时，医生需要深入了解立体定位导航系统的使用，以便在术中识别和解决导航信息与实际操作之间的偏差，确保融合器和螺钉的准确放置。

在临床实践中，BE-TLIF的应用不仅限于退行性腰椎滑脱症，还被广泛用于其他腰椎退行性疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄等。通过这一技术，医生能够在更小的切口下完成复杂的手术操作，同时最大限度地保留肌肉和软组织的完整性。这种微创方式的推广，不仅提高了手术的成功率，也改善了患者的生活质量，使其能够更快地恢复正常活动。

总体而言，BE-TLIF代表了脊柱外科领域的一项重要进展。它结合了微创技术、内镜观察和立体定位导航系统的优势，使得医生能够在更安全、更高效的条件下进行手术。这一技术的不断发展，为脊柱疾病的治疗提供了新的思路和方法，同时也对医生的技术水平提出了更高的要求。随着更多临床经验的积累和设备的不断优化，BE-TLIF有望在未来成为治疗退行性腰椎疾病的标准手术方式之一。

在实际操作中，医生需要严格按照手术步骤进行，确保每个环节的精准性和安全性。例如，在进行椎弓根探查和螺钉放置时，医生需要充分使用立体定位导航系统，以确保螺钉的位置准确无误。同时，在进行椎间减压和融合器置入时，医生需要密切关注神经结构的状况，避免对神经根造成损伤。此外，医生还需要注意术中出血的控制，确保手术的顺利进行。

为了提高手术的成功率，医生还需要不断学习和掌握最新的技术进展。例如，随着内镜设备的改进，医生可以获得更清晰的视野，从而更精确地进行解剖操作。此外，立体定位导航系统的使用也在不断优化，使得医生能够更准确地进行术前规划和术中调整。这些技术的进步，使得BE-TLIF在临床实践中的应用更加广泛和成熟。

在推广BE-TLIF的过程中，还需要注意患者的个体差异。例如，不同患者的解剖结构可能有所不同，医生需要根据具体情况调整手术方案。此外，患者的年龄、身体状况和疾病严重程度也会影响手术的选择和实施。因此，在实施BE-TLIF手术前，医生需要对患者进行全面评估，以确保手术的安全性和有效性。

总的来说，BE-TLIF是一项具有广阔前景的微创手术技术。它不仅能够有效治疗退行性腰椎滑脱症，还能够减少术后疼痛、住院时间和软组织损伤，提高手术的成功率和患者的康复效果。随着技术的不断进步和医生经验的积累，BE-TLIF将在未来的脊柱外科领域中发挥更加重要的作用。