在骨折愈合的儿科创伤患者中常规移除骨科植入物：谁来操作、何时进行以及为何如此

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Routine Removal of Orthopaedic Implants in Pediatric Trauma Patients With Fracture Union: Who, When, and Why

本研究调查POSNA成员对儿童骨折愈合后金属植入物常规拆除的实践，结果显示柔性钉拆除率最高（90.8%-87.3%），锁骨板和螺丝最低（31.6%），拆除时间多在7-12个月，高龄患儿拆除率较低，主要依据为常规操作和症状而非循证研究。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

尽管使用金属植入物治疗儿童骨折的适应症和选择越来越多，但是否常规移除植入物仍存在争议。目前关于移除与保留植入物风险的随机前瞻性试验非常少。先前的研究虽然了解了POSNA成员与非儿科医生的偏好差异，但并未详细探讨移除的时间、解剖位置、植入物类型或患者年龄等因素。本研究旨在了解POSNA成员在骨折愈合后是否常规移除骨科植入物的实践习惯。

方法：

这是一项获得IRB批准的在线调查，针对POSNA成员在骨折愈合后是否常规移除骨科植入物的情况。问卷包括6个部分：人口统计学信息、考虑患者年龄和植入时间后的植入物移除情况、最常见的移除原因、移除后最常见的并发症以及评论区。

结果：

共有285名POSNA成员至少回答了一个与植入物相关的问题。最常被移除的植入物是柔性钉（前臂90.8%、股骨87.3%、胫骨86.3%、肱骨84.6%），其次是股骨钢板和螺钉（79.9%）。最不可能被常规移除的植入物是锁骨钢板和螺钉（31.6%）、股骨刚性钉（32.6%）以及胫骨结节螺钉（37.1%）。9岁以上患者移除植入物的可能性较低。上肢植入物通常比下肢植入物更早被移除（植入后7至9个月 vs 10至12个月）。最常见的移除原因包括常规操作（平均43%）和器械引起的症状（平均32%），而基于证据的研究是最少被提及的原因（平均10%）。

结论：

儿童创伤患者骨折愈合后常规移除植入物的比例从前臂柔性钉的90.8%到锁骨钢板和螺钉的31.6%不等。移除通常发生在植入后7至12个月之间。随着患者年龄的增长，外科医生移除植入物的倾向降低。对于常规移除的理由，专家们几乎没有达成共识。

证据等级：

V级。

通俗语言总结：本研究调查了北美小儿骨科协会（POSNA）的成员，了解他们在儿童骨折愈合后移除金属植入物的做法。结果显示，柔性钉是最常被移除的植入物，尤其是在前臂、股骨、胫骨和肱骨；而锁骨钢板和螺钉最不可能被移除。上肢的植入物通常比下肢的植入物更早被移除。外科医生在较大儿童中移除植入物的意愿较低。移除植入物的主要原因是常规操作和器械引起的症状，而基于证据的研究所起的作用较小。

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