2015–2019年英格兰两岁以下儿童因呼吸道合胞病毒住院的医疗资源利用情况及其相关费用

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Healthcare Resource Utilization and Corresponding Costs of Respiratory Syncytial Virus Hospital Episodes Before the Age of Two in England, 2015–2019

呼吸道合胞病毒（RSV）在英格兰婴儿中导致显著医疗负担，研究显示RSV病例组在住院、抗生素使用、ICU治疗和死亡率方面均高于对照组，平均医疗成本达4060英镑/人，较对照组高16倍，冬季（11-12月）高峰明显，尤其影响12岁以下婴儿。预防策略应覆盖所有进入首年RSV流行季的婴儿。

　　呼吸同步病毒（RSV）是一种常见的呼吸道病原体，尤其在婴幼儿中具有显著的健康影响。在全球范围内，RSV是导致婴幼儿下呼吸道感染（RTI）住院的主要原因之一，其对医疗系统造成的负担不容忽视。在英国，RSV相关的住院率在1岁以下婴幼儿中尤为突出，年均约为每千名婴儿8.6例。然而，由于缺乏常规的病毒检测，RSV的实际感染率可能远高于记录的病例数。例如，Reeves等人的研究指出，英国每年有约20,359例RSV相关住院，这一数字是RSV编码住院的三倍以上。此外，RSV也常被用作评估呼吸道感染活动的替代指标，如支气管炎，因为支气管炎的住院病例中有约78%被认为是由RSV引起的。

RSV感染的治疗主要是支持性的，旨在缓解症状，如使用氧气疗法、呼吸机辅助通气以及抗生素治疗等。然而，由于RSV感染的症状与细菌性感染相似，医生在诊断过程中可能会出现混淆，从而导致不必要的抗生素处方。这种现象在婴幼儿中尤为常见，因为他们的免疫系统尚未完全发育，且RSV感染可能引发严重的呼吸问题，如呼吸衰竭和需要进入重症监护室（ICU）进行治疗。尽管抗生素对病毒本身没有治疗效果，但研究显示，在RSV患者中，抗生素的使用率远高于临床指南推荐的水平，这可能与诊断的不确定性、家长对药物治疗的期望以及医疗人员在紧急情况下的时间压力有关。

RSV感染具有明显的季节性，通常在英国的冬季（10月至2月）达到高峰。这一季节性的特征使得在RSV流行季节出生的婴儿面临更高的感染风险，尤其是在他们生命的前一年。然而，有研究指出，大约一半的RSV相关住院发生在非RSV流行季节出生的婴儿身上，这表明RSV的传播不仅仅局限于流行季节，也可能与个体的免疫状态、接触环境等因素有关。因此，RSV感染的预防策略需要考虑婴儿的出生时间和免疫状态，而不仅仅是季节性因素。

为了更全面地评估RSV对婴幼儿健康的影响，本研究采用了出生队列设计，结合了比较队列和多种RSV识别方法，以获取更准确的数据。研究涵盖了所有在2015年3月1日至2017年2月28日之间出生的婴儿，共计449,591名。通过分析这些婴儿在RSV感染前后的医疗资源利用情况，包括门诊、急诊、住院和ICU的使用频率，以及相关费用，研究揭示了RSV感染对婴幼儿健康和医疗系统造成的显著负担。

研究结果显示，在RSV编码病例队列中，平均每位婴儿的呼吸道相关医疗访问次数为5.1次，而比较队列中的平均次数仅为1.5次。这一差距表明，RSV感染的婴幼儿需要更多的医疗干预，尤其是在冬季高峰期，其访问次数和费用均显著增加。在这些病例中，非侵入性通气和侵入性通气的使用率分别为17.2%和8.5%，而比较队列中的相应比例仅为0.49%和0.28%。此外，RSV编码病例中的抗生素使用率也明显高于比较队列，分别为47.6%和37.5%。这进一步强调了RSV感染中抗生素使用不当的问题，尤其是在缺乏明确诊断的情况下。

在临床结果方面，RSV编码病例队列中的死亡率显著高于比较队列，分别为0.44%和0.09%。这说明RSV感染在某些情况下可能导致严重的后果，尤其是在存在其他健康问题的婴儿中。同时，研究还发现，RSV编码病例队列中的婴儿在感染后需要更多的后续医疗访问，约75%的婴儿在感染后仍需进一步的医疗干预，这表明RSV感染的病程可能较为复杂，需要长期的监测和管理。

在医疗资源利用和费用方面，RSV编码病例队列的平均费用为每位婴儿4060英镑，而比较队列仅为242英镑。这一差距主要来自于住院费用，其中RSV编码病例队列的平均住院次数为2.1次，而比较队列仅为0.2次。住院时间也明显延长，RSV编码病例队列的平均住院时间为8.8天，而比较队列仅为2.4天。这些数据表明，RSV感染不仅增加了医疗资源的使用，还显著提高了医疗费用，对整个医疗系统造成了经济负担。

此外，研究还发现，RSV编码病例队列中的婴儿在感染前后的医疗访问模式有所不同。在感染前的1个月内，约有10%的婴儿进行了至少一次医疗访问，而在感染后的24个月内，约有75%的婴儿再次需要医疗干预。这种模式表明，RSV感染的影响可能持续较长时间，需要持续的关注和管理。同时，RSV编码病例队列中的婴儿在感染后的医疗访问中，更多地涉及住院和急诊，而门诊和家庭护理的使用相对较少。

本研究还特别关注了不同出生时间对RSV感染的影响。尽管RSV流行季节出生的婴儿在感染时更年轻，且可能更容易出现呼吸衰竭，但研究发现，无论婴儿是出生在RSV流行季节还是非流行季节，其在感染后的医疗访问和费用差异并不显著。这表明，RSV感染的负担可能不仅仅局限于流行季节出生的婴儿，而是与感染后的管理密切相关。因此，预防策略应针对所有进入其第一RSV季节的婴儿，而不仅仅是流行季节出生的婴儿。

研究的局限性在于，比较队列可能包含未被诊断为RSV的病例，这可能影响结果的准确性。此外，由于研究中没有进行基线特征的匹配和严格的统计分析，无法得出因果关系。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素，以提高结果的可靠性。同时，由于某些住院病例包括日间病例，这可能影响医疗资源利用的报告。因此，在分析RSV相关医疗资源利用时，需要考虑不同类型的住院病例。

综上所述，本研究揭示了RSV感染对婴幼儿健康和医疗系统造成的显著负担。RSV编码病例队列中的婴儿在临床结果、医疗资源利用和费用方面均显著高于比较队列。这些发现强调了加强RSV检测、优化抗生素使用、提高医疗人员对RSV的认识以及实施有效的预防策略的重要性。通过这些措施，可以改善婴幼儿的临床结局，减少医疗资源的消耗，从而减轻英国国家医疗服务体系（NHS）在冬季高峰期面临的压力。此外，研究还指出，尽管RSV流行季节出生的婴儿在感染时可能更年轻，但其感染后的医疗负担并不显著高于非流行季节出生的婴儿，这提示预防策略应覆盖所有进入其第一RSV季节的婴儿，以实现更广泛的保护效果。