急诊科急性偏头痛的药物治疗管理

《Advanced Emergency Nursing Journal》：Pharmacotherapy Management of Acute Migraine in the Emergency Department

急诊中急性偏头痛的药物治疗需根据病情严重程度、合并症及既往治疗反应选择个体化方案，一线药物包括多巴胺拮抗剂（如丙氯普嗪）、NSAIDs（如酮洛芬）和 triptans（如舒马普坦），二线药物如地塞米松、丙戊酸和硫酸镁用于难治性病例。需关注特殊人群如孕妇、儿童及心血管疾病患者的用药安全，结合补液、止吐及环境调整等辅助措施，同时重视出院教育以预防复发和药物过用头痛。

　　在急诊科（ED）中，偏头痛是一种常见的、严重影响患者生活质量的神经系统疾病，常导致患者前来寻求紧急治疗。偏头痛的急性发作通常表现为剧烈头痛，伴随恶心、呕吐、对光或声音敏感等症状，这些症状可能严重干扰患者的日常活动，甚至导致患者无法正常进食或休息。由于偏头痛的突发性和强度，患者往往希望在急诊科获得快速有效的缓解，以避免长时间住院、不必要的影像学检查，以及后续的再次就诊。因此，急诊科医护人员在治疗偏头痛时，不仅需要选择合适的药物，还必须考虑药物的安全性、患者个体差异以及治疗后的长期管理策略。

急诊科偏头痛的治疗目标通常包括迅速缓解疼痛、改善患者的功能状态、减轻伴随症状（如恶心、呕吐、光敏感和声敏感），防止偏头痛的复发，并减少药物不良反应的发生。为了实现这些目标，临床实践中通常采用多种药物联合使用的方式，即多模式治疗。这种策略不仅提高了治疗的有效性，也帮助患者更快地恢复，从而减少在急诊科的停留时间。然而，值得注意的是，尽管多模式治疗在某些情况下显示出一定的优势，但其在急性偏头痛治疗中的应用仍需谨慎评估，以确保其安全性和有效性。

在急诊科，常用的急性偏头痛一线治疗药物包括多巴胺受体拮抗剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲普坦类药物。这些药物的选择应基于患者的症状严重程度、既往治疗反应以及是否存在禁忌症。多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺和氯丙嗪因其双重作用——缓解疼痛和控制恶心——在急诊科中被广泛使用。NSAIDs如酮咯酸则因其快速缓解疼痛的特性，常被用于中度至重度偏头痛患者。曲普坦类药物如舒马普坦则适用于特定类型的偏头痛，但其使用需特别注意心血管风险因素，如冠心病或高血压。

对于那些对一线治疗无效或出现复发症状的患者，第二线或救援药物如地塞米松、丙戊酸钠、镁剂、以及在某些情况下使用二氢麦角胺或咖啡因等，可能被考虑用于缓解症状。地塞米松虽然对急性偏头痛的疼痛缓解效果有限，但其在预防偏头痛复发方面具有显著作用。丙戊酸钠作为一种抗癫痫药物，已被用于治疗难治性偏头痛，但其使用需严格评估患者的肝功能和妊娠状态。镁剂则因其良好的安全性和对特定类型偏头痛（如伴有先兆的偏头痛）的潜在益处，常作为辅助治疗药物使用。

除了药物治疗，急诊科还提供多种支持性护理措施，以提高整体治疗效果和患者舒适度。例如，给予患者静脉输液有助于改善脱水状态，促进药物分布，并纠正轻微的低血压。抗恶心药物如昂丹司琼、异丙嗪和苯海拉明则常与主要镇痛药物联合使用，以增强疗效并减少副作用。此外，改善急诊科环境，如提供安静、光线较暗的房间，减少外界刺激，也有助于缓解偏头痛症状。

对于特定人群，如孕妇、儿童、老年人以及患有心血管疾病的患者，偏头痛的治疗需要更加个性化的策略。孕妇在偏头痛治疗中面临独特的挑战，因为许多常用药物可能对胎儿产生不良影响。因此，通常推荐使用对胎儿相对安全的药物，如对乙酰氨基酚和甲氧氯普胺。儿童偏头痛的表现可能与成人有所不同，例如更常表现为双侧头痛、胃肠道症状或仅表现为呕吐。因此，在选择药物时，需要考虑儿童的体重和年龄，并遵循相关指南，如美国神经病学学会（AAN）和美国头痛学会（AHS）的建议。老年人由于药物代谢的变化、多药联用以及合并症的存在，使用偏头痛药物时需更加谨慎，特别是NSAIDs和曲普坦类药物，因为它们可能增加肾功能损害和胃肠道出血的风险。

此外，频繁前往急诊科就诊的患者可能面临药物过度使用性头痛（MOH）的风险。MOH通常由频繁使用急性治疗药物（如曲普坦、NSAIDs或阿片类药物）引起，这不仅加重了患者的头痛负担，还可能导致治疗效果下降。因此，在这些患者出院时，必须提供清晰的用药指导，包括限制急性药物的使用频率，建议患者在头痛缓解后尽快进行门诊随访，并考虑预防性治疗的必要性。

在急诊科治疗偏头痛的过程中，医护人员还需要密切监测药物的疗效和不良反应。例如，多巴胺受体拮抗剂可能导致锥体外系反应（EPS），如肌张力障碍、不安腿综合征等，这些症状可以通过同时使用抗组胺药物如苯海拉明来减轻。NSAIDs可能引起胃肠道不适，因此在使用时需注意患者的病史和合并症。曲普坦类药物可能引起胸闷、潮红或头晕等副作用，需在用药后及时评估患者反应。地塞米松的使用需警惕其可能引发的情绪变化、焦虑或血糖升高，尤其是在糖尿病患者中。

患者教育是急诊科偏头痛管理中的关键环节。在患者出院时，医护人员应详细解释药物的使用方法、预期效果和可能的副作用，以确保患者能够正确使用药物并理解其重要性。同时，应指导患者记录头痛日记，以帮助识别可能的诱因并评估治疗效果。常见的诱因包括睡眠紊乱、脱水、饮食不规律和压力等，因此在出院时，医护人员应向患者提供相关的健康建议，以帮助其预防未来的偏头痛发作。

对于那些在急诊科治疗后仍出现头痛复发的患者，可能需要使用救援药物或调整治疗方案。地塞米松已被证明可以显著降低头痛复发的风险，但其对急性疼痛的缓解作用有限。因此，它通常被用作辅助治疗药物，而非主要的镇痛手段。其他救援药物如二氢麦角胺和咖啡因可能在某些情况下被考虑，但它们的使用需基于患者的具体情况和禁忌症。

综上所述，急诊科偏头痛的管理需要综合考虑药物选择、个体化治疗策略、支持性护理措施以及患者教育。多模式治疗和个体化管理是提高治疗效果、减少复发和不良反应的重要手段。同时，对于特定人群，如孕妇、儿童和老年人，必须采取更加谨慎和个性化的治疗方案。通过有效的药物管理和全面的患者教育，急诊科可以更好地帮助患者缓解急性偏头痛症状，减少再次就诊的频率，并为长期的偏头痛管理奠定基础。这不仅提高了患者的满意度，也优化了急诊科的资源利用，减少了不必要的检查和住院时间。因此，急诊科医护人员应不断提升对偏头痛治疗的了解，以提供更加安全、高效和以患者为中心的护理服务。