北极痘（Borealpox）：一种罕见但日益常见的正痘病毒

《Advanced Emergency Nursing Journal》：Borealpox: A Rare but Emerging Orthopoxvirus

Borealpox是新型人畜共患病，通过野生动植物-宠物传播至人类，7例病例中1例免疫抑制患者死亡。其诊断依赖皮肤活检或PCR检测，治疗以抗病毒药物（如 tecovirimat、cidofovir）和免疫球蛋白为主，但尚无特效疗法。

　　在过去的几年中，科学家们发现了一种新出现的病毒——“Borealpox”（北极痘），它最初被称为“Alaskapox”（阿拉斯加痘），是一种新型的、通过动物传播给人类的正痘病毒（Orthopoxvirus）。尽管目前全球范围内仅确认了7例人类感染病例，且其中仅有一例死亡，但这种病毒的出现引发了对公共卫生和临床诊断的广泛关注。阿拉斯加作为北半球生态系统的一部分，是该病毒的主要爆发区域之一，而它的传播模式和临床表现对医疗人员提出了新的挑战。

从病例来看，这位68岁的男性患者因为手臂上的疼痛性皮疹而前往急诊科就诊。皮疹在过去两个月内逐渐加重，且患者独自居住在阿拉斯加的森林地区，长期照顾流浪动物，特别是猫。尽管他之前接受过多次抗生素治疗，但症状并未明显缓解，反而继续恶化。他的病史包括2型糖尿病、高血压和银屑病关节炎，这些慢性疾病可能削弱了他的免疫系统，使他更容易受到感染。此外，他否认接触过其他小型野生动物，但经常在户外工作和园艺活动，这也增加了与潜在感染源接触的机会。

在初步检查中，医生发现患者的皮疹区域存在明显的红肿、溃疡和压痛，但未发现明显的脓肿。患者在活动时会感到疼痛，且有区域性淋巴结肿大。他的血液和伤口培养结果均为阴性，但临床表现与典型的蜂窝组织炎相似，因此被安排住院进一步评估和治疗。然而，数周后，患者因病情恶化而死亡，死亡原因被归为败血性休克和多器官衰竭。这一事件促使州卫生部门和美国疾病控制与预防中心（CDC）展开调查，以确定感染的具体原因。

通过调查，研究人员发现该病毒主要来源于阿拉斯加的野生小型哺乳动物，如红背鼠和掩面鼹鼠。这些动物可能将病毒传播给家养动物，如猫，而猫又作为中间宿主将病毒传染给人类。值得注意的是，虽然该病毒在传播过程中可能通过轻微的皮肤损伤（如抓伤）进入人体，但目前尚未发现人与人之间的直接传播案例。因此，Borealpox主要是一种动物源性病毒，其传播路径仍需进一步研究和明确。

这种病毒的临床表现与许多其他正痘病毒相似，但具有其独特的特点。通常，患者在感染后会经历10至14天的潜伏期，随后出现发热、乏力、头痛、淋巴结肿大和肌肉疼痛等前驱症状。随后，皮肤病变会逐渐显现，包括斑疹、丘疹、水疱、脓疱和溃疡等，病程通常持续3至4周。然而，部分患者可能在感染后经历更长时间的症状，如长达6个月的持续性发热和疲劳。这种病毒在免疫功能正常的人群中通常表现为轻微的疾病，但对免疫功能低下的人群，尤其是接受化疗的患者，可能引发严重的并发症，甚至导致死亡。

Borealpox的诊断主要依赖于皮肤病变或淋巴结活检的样本分析。由于该病毒的临床表现与细菌感染或其他病毒性感染相似，因此需要进行一系列的实验室检测，以区分不同病因。目前，主要的诊断方法包括聚合酶链反应（PCR）、病毒培养和免疫组织化学检测。其中，PCR是最常用的检测手段，能够快速识别病毒的遗传物质。然而，由于这些检测通常需要在大型商业或政府实验室进行，这给临床诊断带来了一定困难。因此，急诊科医生和高级护理人员需要熟悉这些检测手段，并在怀疑该病毒时及时与传染病专家和公共卫生机构沟通，以确保正确的诊断和报告流程。

治疗方面，Borealpox目前尚无获批的特效药物，主要采取支持性治疗，包括保持皮肤病变区域的清洁和覆盖。然而，对于严重感染或免疫功能低下的患者，医生可能会使用一些实验性药物，如静脉注射疫苗免疫球蛋白、 tecovirimat、 brincidofovir和cidofovir。这些药物主要用于治疗其他类型的正痘病毒，如天花和猴痘，但在Borealpox中的使用仍属于非标签用药。值得注意的是，这些药物在使用过程中可能会带来一定的副作用，例如肝毒性、胃肠道不适、肾毒性等，因此需要在专业医生的指导下谨慎使用。此外，由于这些药物的供应有限，且通常只能通过美国战略国家储备获取，这给临床治疗带来了额外的挑战。

从患者的具体病程来看，尽管他最初因症状改善而被出院，但皮疹并未完全愈合，反而在一周后恶化。这表明，Borealpox的病程可能较长，且需要持续的监测和治疗。患者的后续检查发现，他不仅出现了皮肤感染的加重，还出现了肺炎等其他症状，这提示病毒可能已经扩散到全身。尽管细菌培养结果为阴性，但病毒检测结果显示为正痘病毒，这进一步支持了Borealpox的诊断。然而，最终的诊断结果需要通过CDC的进一步检测确认，这表明该病毒的识别和诊断过程仍需更精确的检测手段和更多的临床经验。

此外，该病毒的命名和传播路径也值得关注。由于Borealpox最初被命名为Alaskapox，但后来被更名以避免地理命名可能带来的误解和污名化，因此新的名称更准确地反映了该病毒的生态分布。北半球生态系统，即所谓的“boreal”地区，是该病毒的主要活动区域，包括阿拉斯加、加拿大、亚洲部分地区以及北欧国家。这一命名变化不仅有助于科学研究的准确性，也为未来的流行病学研究提供了更清晰的方向。因此，Borealpox的名称更倾向于反映其生态和地理特征，而不是局限于阿拉斯加。

随着全球气候变化和人类活动的增加，Borealpox的传播风险可能进一步上升。温暖的气候条件可能促进野生动物的活动和繁殖，从而增加病毒在自然界中的传播机会。同时，全球化和人类迁徙也可能加速该病毒的扩散。然而，与某些其他正痘病毒相比，Borealpox被认为具有较低的变异率，这可能使其在进化过程中相对稳定，从而降低其对人类健康的威胁。不过，对于免疫功能低下的人群，Borealpox仍可能造成严重的后果，因此需要特别关注这些高危人群的健康状况。

在临床管理方面，Borealpox的治疗需要多学科团队的合作，特别是在处理复杂病例时。对于免疫功能正常的人群，通常采取支持性治疗即可，但对免疫功能低下的患者，可能需要更积极的干预措施。这包括使用特定的抗病毒药物和免疫球蛋白疗法，以控制病情的进展。此外，医生还需要关注患者的其他合并症，如糖尿病、高血压和银屑病关节炎，这些疾病可能影响患者的免疫反应和治疗效果。

在诊断和治疗过程中，医生还需要考虑患者的病史和接触史。例如，该患者长期照顾流浪动物，这可能增加了他接触Borealpox的机会。此外，他的免疫功能低下可能使他更容易受到感染，并导致病情恶化。因此，在处理类似病例时，医生需要详细询问患者的动物接触史，并结合实验室检测结果，以确定最可能的病因。

总的来说，Borealpox是一种新型的、通过动物传播给人类的正痘病毒，其临床表现和传播模式对医疗人员提出了新的挑战。由于该病毒的传播路径和诊断方法仍在研究中，因此需要进一步的科学研究和公共卫生监测。同时，该病毒的出现也提醒我们，随着全球气候变化和人类活动的增加，许多新型病原体可能会不断出现，对公共卫生构成潜在威胁。因此，医疗人员需要保持警惕，熟悉该病毒的临床表现、诊断方法和治疗策略，以便在面对类似病例时能够及时采取正确的措施。此外，公众教育和健康宣传也是预防该病毒传播的重要手段，特别是在高危地区和高危人群中。