急诊科护士在应对健康社会决定因素方面的知识、态度与实践

《Advanced Emergency Nursing Journal》：Knowledge, Attitudes, and Practices of Nurses Addressing Social Determinants of Health in the Emergency Department

社会决定因素（SDoH）与急诊科（ED）就诊频率及健康结果密切相关，本研究通过18名ED护士的半结构化访谈，采用Clarke和Braun的六步主题分析法，提炼出六个核心主题：实践智慧、克服障碍、整合解决方案、专业伦理责任、时间与机构限制、教育赋能。研究发现，ED护士通过评估患者教育水平、语言文化适配、协调社区资源、跨专业合作等方式应对SDoH，但面临时间压力、机构资源不足、系统复杂性等挑战，强调需加强资源投入、教育体系改革及政策支持以改善医疗公平。

　　在紧急医疗环境中，护士不仅承担着紧急救治患者的职责，还扮演着重要的社会角色。他们经常是那些缺乏基本医疗资源的患者最先接触的医疗人员。本研究通过定性描述方法，深入探讨了紧急部门（ED）护士在应对社会决定因素（SDoH）方面的知识、态度和实践。研究结果揭示了护士在面对社会决定因素时所面临的复杂情况，并强调了需要更多资源、教育和研究来推动有效干预措施，以改善患者长期健康状况。本研究发现，ED护士的知识、态度和实践可以被归类为六个主要主题：实际智慧、克服障碍、整合解决方案、专业与伦理责任、时间限制与制度性影响，以及教育赋能。

社会决定因素（SDoH）是指影响个人健康状况的各种社会、经济和环境因素，例如出生地、居住环境、教育水平、经济状况和医疗资源的可及性等。这些因素在很大程度上决定了患者的健康结果，包括他们对紧急医疗服务的依赖程度。例如，研究表明，居住在资源匮乏地区的患者往往有更高的医院再入院率和更严重的疾病表现。同样，教育水平较低、经济状况较差或缺乏医疗保险的患者更容易出现健康问题，导致频繁的急诊就诊。这些发现强调了SDoH在医疗系统中的重要性，并指出ED护士在识别和应对这些因素中的关键作用。

在本研究中，共有18名ED护士参与了半结构化访谈。这些护士来自美国不同州的成人、儿童和一级创伤中心，涵盖了多种文化背景和工作经验。他们的访谈揭示了ED护士在日常工作中如何识别和应对SDoH，以及他们在面对这些挑战时所采取的策略。例如，一些护士提到，他们通过与患者沟通来识别其社会决定因素，包括教育水平、种族、文化背景和经济状况等。他们认为，这些因素直接影响患者的健康行为和医疗决策，因此在护理过程中需要给予更多关注。

ED护士在应对SDoH时展现出高度的“实际智慧”。这种智慧体现在他们对患者背景的理解、对医疗资源的灵活运用以及对复杂情况的应对能力上。例如，护士们经常需要根据患者的经济状况调整护理策略，提供更实用的健康信息，并在必要时提供额外的支持，如食物、衣物或交通安排。这些做法表明，ED护士不仅具备专业的医疗技能，还拥有应对患者社会需求的现实经验。

然而，ED护士在应对SDoH时也面临诸多挑战。其中，最突出的问题包括时间限制和制度性障碍。由于急诊部门通常处于高压力和高负荷的工作环境中，护士们常常感到没有足够的时间来提供全面的健康教育和心理支持。此外，医院的制度性要求，如对患者进行频繁的筛查和记录，进一步压缩了护士的可用时间。这些制度性压力不仅影响了护士的工作效率，还可能削弱他们在应对社会决定因素时的灵活性和深度。

语言障碍、医疗资源的可及性和缺乏初级医疗资源是ED护士在应对SDoH时经常遇到的现实问题。例如，一些护士提到，由于患者不熟悉英语，沟通变得复杂，而医院提供的多语言支持服务又常常不够及时或有效。此外，许多患者由于经济原因无法负担医疗费用，这使得他们更倾向于依赖急诊服务。护士们还指出，缺乏足够的社会工作者支持，使得他们难以全面应对患者的复杂社会需求。

为了克服这些挑战，ED护士通常会采取一些整合性的解决方案。例如，他们会在患者出院前评估其所在社区的医疗资源，并提供相应的指导和帮助。有些护士还会主动联系社会工作者，以确保患者能够获得必要的支持和资源。此外，一些护士通过提供交通安排、帮助患者获得免费药物或联系低费用诊所等方式，来减轻患者在出院后可能面临的困难。这些做法体现了护士在应对社会决定因素时的主动性和创造力。

ED护士的专业与伦理责任也是研究的重要发现之一。他们普遍认为，无论患者的经济状况如何，都应给予同等的医疗关怀。这种观点源于他们对公平医疗的信念，同时也受到个人经历的影响。例如，一些护士提到，他们曾为无家可归的患者提供额外的资源，如食物、衣物和临时住所。这些行为不仅反映了护士的职业道德，也展现了他们对社会弱势群体的关怀和支持。

教育在应对SDoH方面也发挥了重要作用。护士们认为，通过教育可以提高患者的健康意识，从而改善其健康行为和治疗依从性。他们强调，教育需要根据患者的教育水平和文化背景进行个性化调整，以确保信息能够被有效传达。例如，一些护士会使用简单易懂的语言，避免专业术语，以帮助患者更好地理解其健康状况和治疗方案。此外，护士们还提到，他们会在患者出院时详细解释相关的医疗文书和后续护理安排，以确保患者能够顺利回家并继续接受治疗。

尽管本研究提供了丰富的见解，但也存在一些局限性。首先，由于研究采用的是定性描述方法，结果可能无法完全推广到更广泛的ED护士群体。其次，研究样本规模较小，且主要来自美国的某些特定地区，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，时间限制和资源分配的挑战也影响了访谈的深度和广度，使得部分护士的体验未能充分表达。

基于这些发现，未来的研究可以进一步扩大样本范围，包括更多来自不同地区和医疗系统的ED护士，以更全面地了解SDoH在不同环境下的影响。同时，还需要加强对ED护士的教育和培训，使其能够更好地识别和应对社会决定因素。此外，医院和政策制定者应考虑优化资源分配，减少制度性障碍，以支持护士在应对SDoH时的实践。

总的来说，本研究揭示了ED护士在应对社会决定因素方面的多样性和复杂性。他们不仅需要具备专业的医疗技能，还需要在短时间内识别和应对患者的社会需求。这些发现为改善急诊护理质量、减少健康不平等和提升患者长期健康结果提供了重要的参考价值。通过进一步的研究和政策支持，可以更好地发挥ED护士在社会决定因素管理中的作用，从而实现更公平和有效的医疗实践。