综述：实施医院虚拟护理的最佳实践：一项综合性综述

《AJN The American Journal of Nursing》：Best Practices for Implementing Hospital-Based Virtual Nursing: An Integrative Review

虚拟护理在非ICU住院Setting的实施面临护士短缺与倦怠问题，本研究通过系统回顾分析2016年后六篇文献，发现虚拟护士需具备临床技能与沟通能力，实施需分阶段、标准化流程及多部门协作，但现有证据不足形成统一最佳实践，建议加强实施科学研究。

　　当前，护理人员面临前所未有的职业挑战，包括职业倦怠和压力，这些问题导致了护理人员的工作满意度下降、人力资源短缺以及人员流失率增加。根据相关数据，仅在2021年，就有10万名注册护士离开了美国的护理行业。这一趋势不仅对医疗机构的运营造成了严重影响，也对护理人员的身心健康构成了威胁。在这样的背景下，虚拟护理作为一种新兴的护理模式，被认为是缓解这些压力和挑战的一种可能解决方案。然而，尽管虚拟护理在重症监护病房（ICU）中已经相对成熟，但在非ICU的住院环境中，仍然缺乏明确的实施最佳实践。

虚拟护理利用远程通信和信息技术，为患者提供护理服务。这种模式已经在门诊、专科会诊以及ICU护理中广泛应用，但将其嵌入到医疗-外科等其他住院环境中仍是一个相对较新的概念。因此，研究者们希望通过整合现有文献，探索在非ICU住院环境中实施虚拟护理的最佳实践。这项研究采用的是系统性的文献回顾方法，由约翰·霍普金斯健康系统（位于美国马里兰州巴尔的摩市）的循证实践团队进行，他们遵循了约翰·霍普金斯循证实践模型的指导，对PubMed、CINAHL、Embase和Cochrane等数据库中的相关文献进行了筛选和评估。最终，他们从327篇原始文献中筛选出六篇，其中一篇为准实验研究，其余五篇为质量改进项目。

这些文献提供了关于虚拟护理护士（ViRN）职责范围、技能要求、护理人员和患者的需求，以及领导层和医疗机构在实施过程中需要注意的操作问题等信息。ViRN的主要职责包括对患者的病情进行远程监测，如利用电子健康记录（EHR）数据识别病情恶化或护理任务遗漏的情况；协助护理人员进行患者入院和出院流程；提供临床指导和患者教育；参与医生查房等。尽管不同研究中提到的ViRN具体职责略有差异，但总体上可以归纳为几个关键领域：临床技能、沟通与人际交往能力、领导力、批判性思维以及熟悉相关政策和流程。

在实施过程中，护理人员和患者的需求同样值得关注。例如，研究指出，为了确保虚拟护理的有效性，必须对护理人员进行充分的培训，使其了解虚拟护理的运作方式和相关政策。同时，患者也需要明确的沟通，以了解虚拟护理的目的和流程，以及它如何能够改善他们的护理体验。一些研究建议通过脚本、宣传册、信息卡或标识牌等方式向患者介绍虚拟护理，以增强他们的接受度和参与感。此外，研究表明，清晰的沟通规范和标准化的流程对于虚拟护理的成功实施至关重要，特别是在医疗-外科等非ICU环境中。

领导层在虚拟护理的实施过程中扮演着核心角色。他们不仅需要制定清晰的流程和政策，还需要确保所有相关工作人员对虚拟护理有充分的理解和支持。部分研究提到，临床护士专家（CNS）可能更适合领导虚拟护理项目，因为他们具备丰富的临床经验和在质量改进方面的专业培训。此外，虚拟护理的实施应采用分阶段的方式，逐步推进，以减少实施过程中的不确定性。例如，一些项目首先在单一病房或特定患者群体中进行试点，然后再扩展到更大范围。这种方法有助于在全面推广之前发现问题并进行调整，从而提高实施的成功率。

然而，当前的研究仍存在一些局限性。首先，符合纳入标准的文献数量有限，这可能与搜索策略的不足或相关研究资料的缺乏有关。其次，研究主要集中在非ICU住院环境中，而忽略了虚拟护理在其他医疗场景中的应用，这些场景可能对虚拟护理的实施具有借鉴意义。最后，现有研究中提到的干预措施和结果差异较大，使得难以对不同的实施策略进行直接比较或优先排序。因此，未来的实施科学研究应更加系统化和深入，以填补这一知识空白，并为医疗机构提供更明确的指导。

尽管如此，研究仍揭示了一些重要的实施建议。首先，ViRN的职责范围和技能要求应得到明确界定，以确保其在非ICU住院环境中的有效运作。其次，护理人员和患者需要接受充分的教育和培训，以建立对虚拟护理的信任和支持。第三，医疗机构应制定标准化的流程和政策，包括清晰的沟通规范、角色分工和工作模式，以确保虚拟护理能够与现有的护理体系无缝对接。此外，领导层应积极参与虚拟护理的实施过程，并通过共享治理模式来推动项目的顺利进行。

值得注意的是，虽然虚拟护理可以减轻护理人员的文书工作负担，提高工作效率，但必须明确其目标是支持护理人员，而非取代他们的专业职责。因此，医疗机构在实施虚拟护理时，应确保护理人员能够专注于提供以患者为中心的护理服务，而不是承担非护理相关的任务，如设备维护、行政事务或日常管理等。这些任务可能会削弱护理人员的专业价值，进而影响他们的工作满意度。

此外，虚拟护理的实施还应关注患者的整体体验。尽管一些研究已经测量了患者满意度、住院时间、再入院率等指标，但对患者具体需求和优先事项的深入探讨仍然不足。这表明，在未来的研究中，需要更加关注患者在虚拟护理模式下的真实感受和需求，以确保虚拟护理不仅能够提高护理效率，还能真正改善患者的护理质量。

最后，研究强调了在虚拟护理实施过程中，持续的数据收集和评估的重要性。医疗机构应建立有效的评估机制，以监测虚拟护理的实施效果，并根据反馈不断优化流程和策略。同时，由于虚拟护理技术发展迅速，研究团队建议在开发虚拟护理项目的同时，同步进行严谨的实施科学研究，以确保在技术不断演进的背景下，能够持续更新和改进虚拟护理的实践模式。

综上所述，虽然目前关于非ICU住院环境中虚拟护理的实施最佳实践研究仍显不足，但已有的一些证据表明，明确ViRN的职责和技能要求、提供充分的培训和沟通、制定标准化的流程和政策、以及关注患者和护理人员的体验，是成功实施虚拟护理的关键因素。未来的研究和实践应更加注重这些方面，以推动虚拟护理在非ICU住院环境中的广泛应用，并为护理行业带来实质性的改善。