神经外科在乳腺癌术后疼痛综合征管理中的作用：系统回顾与荟萃分析

《Annals of Plastic Surgery》：The Role of Nerve Surgery in the Management of Post–Breast Surgery Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis

本研究通过系统综述和元分析评估手术干预对术后慢性神经性疼痛综合征（PBSPS）患者疼痛严重程度的影响。纳入5项研究显示，手术显著降低VAS评分（术前8.7±0.84，术后1.59±1.15），其中神经切除术联合肌肉移植效果最显著，RPNI和TMR显示潜力但需进一步验证。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

乳腺癌术后疼痛综合征（PBSPS）是一种慢性神经性疼痛疾病，影响着高达50%的接受各种乳腺手术的患者，包括乳房切除术、肿块切除术、重建手术、乳房缩小术以及性别确认手术。这种疼痛被认为是由周围神经损伤、神经瘤形成、纤维化以及中枢神经系统的适应性改变所导致的。尽管PBSPS的发病率很高，但治疗选择仍然有限，大多数管理策略都集中在使用药物治疗上，而这些药物在缓解疼痛方面的效果并不一致。目前，人们对针对神经损伤的外科治疗方法越来越感兴趣，以期改善治疗效果。

方法

我们通过PubMed、Scopus和clinicaltrials.gov进行了全面的文献检索，以识别2008年至2022年间发表的关于PBSPS外科治疗方法的研究。纳入标准是这些研究必须使用视觉模拟量表（VAS）报告术前和术后的疼痛评分。分析的外科技术包括神经切除术并移植到肌肉中、再生性周围神经接口（RPNI）、靶向肌肉再神经化（TMR）以及尸体神经移植。未报告数值疼痛结果的研究被排除在外。我们对符合统计纳入标准的五项研究进行了荟萃分析，其中一部分分析专门针对神经切除术和肌肉移植技术。

结果

我们的文献检索共找到了8项符合纳入标准的研究，其中5项被纳入荟萃分析。结果显示，外科干预后VAS评分显著降低（术前8.7 ± 0.84；术后1.59 ± 1.15；P < 0.001）。在专门针对神经切除术并移植到肌肉中的子研究中，疼痛评分也显著降低（术前8.63 ± 0.95；术后1.74 ± 1.27；P < 0.001）。RPNI在小型患者群体中显示出良好的疼痛缓解效果，患者的疼痛评分中位数从9降至1（P = 0.02）。TMR在一项小型病例系列研究中得到了评估，显示出预防神经瘤的潜力。

结论

外科治疗PBSPS能够显著减轻疼痛程度，这支持神经外科手术作为一种可行的治疗选择。神经切除术并移植到肌肉中的技术是目前研究最多且应用最广泛的方法，其结果始终积极。新兴的技术，如RPNI和TMR，在治疗和预防PBSPS方面显示出潜力，但需要在更大规模的研究中进一步验证其有效性。尽管高质量的数据有限，但人们越来越关注外科干预措施。PBSPS仍然是一个严重的问题，而用于治疗该病的外科技术虽然显示出希望，但仍需进一步验证。