九年时间，293例病例：推进宽裂腭修复技术——来自巴基斯坦唇腭裂协会的实践经验与见解

《Annals of Plastic Surgery》：Nine Years, 293 Cases: Advancing Wide Cleft Palate Repair: Insights, Techniques, and Outcomes From Cleft Lip and Palate Association of Pakistan’s Institutional Experience

宽裂腭修复中CPI和手术技术显著影响术后瘘口及语音功能，Langenbeck术式降低瘘口风险（OR=0.34），但Bardach术式更适用于严重病例，需结合CPI分级个体化选择术式，长期监测腭咽闭合不全。

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摘要 通俗语言总结

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背景

宽裂腭修复面临重大挑战，因为闭合过程中可能存在张力，且术后发生鼻口瘘和软腭咽闭合不全（VPI）的风险较高。术前裂隙宽度及裂腭指数（CPI）被认为是预后的关键指标。本研究介绍了巴基斯坦唇腭协会（CLAPP）在宽裂腭修复方面的经验，分析了解剖结构严重程度、手术技术等因素对瘘管形成和言语结果的影响。

方法

本研究回顾了2015年1月至2023年12月在CLAPP医院接受修复治疗的患者。收集的数据包括患者基本信息、裂隙宽度、腭板宽度、CPI、手术技术、瘘管位置及发生率、言语结果以及是否需要二次言语矫正手术。裂隙宽度和CPI被分为预定义的类别，并通过单变量和多变量逻辑回归分析来确定术后瘘管形成的预测因素。

结果

共纳入293名患者（平均年龄8岁，范围9个月至48岁）。近三分之一（35.5%）患者的裂隙宽度超过右侧和左侧腭板宽度之和。CPI分布显示，瘘管发生率从最窄组的12.1%逐渐增加到最宽组的28.2%。总体术后瘘管发生率为21.2%，其中软腭（27.4%）和硬软腭交界处（12.9%）最为常见。单变量分析显示，左侧腭板宽度≥1.1厘米以及采用von Langenbeck手术技术与较低的瘘管发生率相关，但仅在多变量分析中这一因素具有显著性（调整后的比值比=0.34；95%置信区间=0.16–0.72；P=0.004）。Bardach手术更多用于较严重、裂隙较宽的情况，但这导致其未调整的瘘管发生率较高。术前和术后言语评估（N=173）显示，患者的综合言语评分平均提高了13.4%，其中8.9%的患者需要二次言语矫正手术。

结论

宽裂腭修复的预后受裂隙形态的显著影响，CPI成为关键的预测工具。尽管von Langenbeck手术技术的瘘管发生率较低，但手术方式的选择仍需基于术前评估，而在严重病例中更倾向于使用Bardach手术。长期监测VPI情况至关重要，早期修复和个性化手术技术的选择对于优化这一复杂病例的功能结果至关重要。

通俗语言总结 该研究回顾了巴基斯坦CLAPP医院293名宽裂腭患者的情况，以探讨影响手术结果的因素。研究发现，裂隙宽度和裂腭指数（CPI）是术后并发症（如瘘管形成）的重要预测指标。von Langenbeck手术技术与较低的瘘管发生率相关，但这一优势仅在多变量分析中得到证实。Bardach手术更多用于较严重、裂隙较宽的病例，尽管其未调整的瘘管发生率较高。术后言语能力有所改善，但仍有一些患者需要额外的矫正手术。该研究强调了根据裂隙严重程度制定个性化手术方案对于改善结果和减少并发症的重要性。

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