CORR? 课程——骨科教育：塑造我们的故事

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：CORR? Curriculum—Orthopaedic Education: The Stories That Shape Us

骨科住院医师匹配中量化指标与个人叙事的平衡困境。USMLE Step 1改为通过/不通过制加剧了申请者对研究成果的过度追逐，导致临床反思能力弱化。通过叙事医学工作坊和跨阶段交流，强调整合个人背景（如舞蹈经历）到临床实践的重要性，建议教育者从"为何"而非"做了什么"评估学生，并优化选拔标准。

　　

来自专栏编辑的注释：在这篇专栏中，卡米拉·维西奥索（Camilia Vicioso）女士从学生的角度讲述了当前的骨科手术住院医师申请流程。USMLE Step 1考试的及格/不及格制度使得这个本就竞争激烈的过程中失去了一个客观的评估标准，而这个过程本身就已经让许多申请人感到焦虑和自我怀疑。究竟哪些标准对住院医师选拔委员会来说最为重要，至今仍不明确。这个话题经常在教师会议上被讨论，但始终没有明确的结论。我鼓励所有参与选拔明年住院医师的人员在讨论时参考她的观点。

——保罗·多尔蒂医学博士（Paul Dougherty MD）

作为一名即将申请骨科手术住院医师项目的三年级医学生，我经常思考如何适应这个既竞争激烈又发展迅速的领域。随着USMLE Step 1考试改为及格/不及格制，对研究成果的要求也在提高，战略性轮转变得越来越普遍，但骨科手术的录取率却几乎没有变化[^{3, 5}]。这使得未来的住院医师之路既充满挑战又充满不确定性。即使拥有出色的资历和多年的准备，许多申请人仍然会问自己：“我做得够了吗？”[⁶] 我自己也常常有这样的疑问。

在当今这个竞争激烈的环境中，学生们面临着越来越大的压力，需要优化各种指标、制作完美的简历，并追求可能并不完全符合自己临床兴趣的学术成果。正如大多数参与调查的骨科手术住院医师项目主任所预测的[⁴]，Step 1考试改为及格/不及格制后，学生们展示学术卓越的方式受到了限制，人们更加关注其他可量化的成就指标——尤其是研究论文[^{1, 7}]。与四年前相比，现在申请骨科手术的毕业生发表论文的频率更高[¹]，而且最近的分析[⁷]预测这一趋势会持续下去。

在这种压力下，人们可能会忽略反思自己的本质、选择医学道路的原因以及自己希望成为什么样的外科医生的机会。我的一些同学在追求竞争激烈的专业方向时，感觉自己更像研究人员，而不是学习者，他们被要求不断产出成果、发表论文和进行推广活动。有些人甚至表示，由于过于专注于研究，他们对自己在课堂上的表现和临床经历不太上心。我担心，这样可能会让他们忘记医学院的核心使命：为未来的患者打下坚实的基础。我认为现在是教育工作者应该思考的时候了：我们培养的是有明确目标、能够与患者建立联系的未来骨科医生，还是那些被一个过于注重指标而非意义的体制所塑造的医生呢？

有人可能会认为，像研究产出或Step 2考试成绩这样的指标能在竞争激烈的环境中提供客观性，我也认同学术表现、研究和临床能力的重要性。然而，如果住院医师项目过分依赖这些可见的指标，就有可能忽视那些真正具有成为优秀骨科医生潜力的学生。他们的潜力不仅体现在简历上的数字上，还体现在他们的实际经历、观点和动机中。我们确实需要优秀的临床医生，但也需要能够进行自我反思的医生。我相信，个人和机构如果能够做出一些积极的努力，就可以改变人们对骨科手术成功的认知，让目标、反思和观点与可量化的成就同样受到重视。

对我来说，保持自我认知的重要时刻是那些得到教职员工、导师和项目认可的时刻——这些时刻让我意识到个人经历对我们职业道路的影响。聆听他人的故事不仅让我了解了这个行业，也让我反思了自己的人生选择如何塑造了我的职业道路。有一次，我在观摩一位资深医生的门诊时，看到一位老人前来就诊，他并非因为膝关节问题，而只是想在这天下午在同一栋楼里接受心脏手术之前与医生聊聊。他的膝关节并不需要紧急处理，但他确实需要医生的关心。

医生花时间询问了他的健康状况、感受以及当天的安排。会诊结束后，我提到他专门安排这次会诊只是为了向医生表达关心，这让我深受触动。医生分享了一句她在白大褂仪式上听到的话，至今仍激励着她：“对你来说，这次会诊可能只是几分钟的时间，但对患者来说，这可能是他们一天中最重要的事情。”

这个简单的瞬间让我印象深刻。医生通过这个例子告诉我，个人经历如何影响医生的工作方式，以及患者如何感受到这种关怀。这样的经历让我明白，我的背景可以如何影响我成为什么样的骨科医生。在医学院之前，我是一名职业芭蕾舞者。起初，我不确定这段经历如何与骨科医学结合，但导师们鼓励我思考舞蹈热情如何能够融入我的临床工作和研究中。在他们的支持下，我开始将这段经历视为一种指引，而不是仅仅作为美好的回忆。

这种鼓励——即反思自己的背景并将其融入职业发展中——其实并不罕见。在2025年美国骨科医师学会（AAOS）年会上，我参加了一个由二年级医学生和他们的导师共同主持的叙事医学工作坊。他们提供了笔记本和绘画工具，鼓励参与者反思那些对个人成长有重要影响的病人互动和人生经历，并与他人分享。我还参加了一个由SpeakUpOrtho组织的讨论活动，学生们、住院医师和教职员工在那里分享了各自在职业发展过程中遇到的挑战和成长经历，以及他们如何影响他人的成长[²]。这些鼓励反思的活动为学生们、住院医师和教职员工提供了交流的空间，让他们感到被理解和认可。它们让我们意识到，我们不仅仅是考试成绩和论文数量的集合体。通过创造这样的机会，教育工作者可以帮助学生树立正确的职业价值观。

尽管这样的努力仍然属于少数，但它们确实可以让学生在申请过程中之外的地方也能展现出自己的优势。以下是一些建议：

• 如果你是教职员工或导师，不妨问问学生他们做了什么，以及为什么这么做。
• 如果你是项目负责人或住院医师选拔委员会成员，思考一下你的选拔标准真正奖励的是什么。例如，在查看个人陈述或推荐信之前，你是否首先考虑过研究论文的数量？
• 如果你是学生，深入思考是什么让你选择了骨科手术，并表达这对你的意义。