直肠癌新辅助治疗完全缓解后远处转移的风险：局部复发与新辅助治疗完全缓解后行手术治疗的比较

《Diseases of the Colon & Rectum》：Risk of Distant Metastasis After Total Neoadjuvant Therapy: Local Regrowth Versus Surgery After Total Neoadjuvant Therapy With Pathologic Near-Complete Response in Rectal Cancer

本研究比较了局部复发患者接受挽救性手术与 upfront 手术的远处转移风险，发现局部复发不独立预测转移，ypT3-4阶段和完整黏膜切除是关键因素，强调挽救手术和密切随访的重要性。

　　

摘要

背景：

在临床完全缓解且未接受手术治疗的直肠癌患者中，局部复发率高达35%。尽管先前的研究表明复发后转移风险增加，但大多数数据来自传统的化疗放疗队列。在全身新辅助治疗背景下，这一风险仍不明确。

目的：

评估接受全身新辅助治疗后临床完全缓解的患者出现局部复发是否会增加远处转移的风险，并评估是否可以通过在新辅助治疗之后立即进行手术来降低该风险。

设计：

回顾性队列研究。

地点：

一家三级医疗机构。

患者：

本研究纳入了2018年至2024年间接受全身新辅助治疗、临床完全缓解、随后出现局部复发并接受挽救性全直肠切除术的患者，以及那些在新辅助治疗后立即接受全直肠切除术且最终病理结果显示近乎完全缓解的患者。

干预措施：

首先进行全身新辅助治疗，随后根据情况选择观察等待或立即进行挽救性全直肠切除术。

主要结局指标：

主要结局指标是远处转移。次要结局指标包括无远处转移生存期和远处转移的独立预测因素。

结果：

共纳入74名患者（中位年龄58岁[四分位数范围51–67岁]；58%为男性）：32名患者通过挽救性全直肠切除术处理局部复发，42名患者通过立即进行全直肠切除术处理局部复发。两组患者的无远处转移生存期相当，局部复发与远处转移无独立关联（OR 0.99；95% CI，0.25–4.00）。ypT3至4期与远处转移风险增加独立相关（OR 5.8；95% CI，1.3–25.3），而完全直肠切除术具有保护作用（OR 0.08；95% CI，0.01–0.59）。

局限性：

本研究的局限性包括回顾性设计、样本量较小以及随访时间有限。

结论：

接受全身新辅助治疗后出现局部复发并接受挽救性全直肠切除术的患者，其远处转移率与那些在新辅助治疗后立即接受手术且病理结果显示近乎完全缓解的患者相当。高质量的挽救性手术和密切监测对于优化肿瘤治疗效果至关重要。详见视频摘要。

全身新辅助治疗后的远处转移风险：局部复发与新辅助治疗后几乎完全缓解的直肠癌患者是否应选择手术

背景：

在未经手术治疗的临床完全缓解的直肠癌患者中，局部复发率可达35%。尽管先前研究提示复发后转移风险增加，但大部分数据来自传统化疗放疗队列。全身新辅助治疗背景下的风险仍不明确。

目的：

评估全身新辅助治疗后临床完全缓解患者的局部复发是否增加远处转移风险，以及新辅助治疗后立即手术是否可降低该风险。

设计：

回顾性队列研究。

地点：

一家三级医疗机构。

患者：

研究纳入2018年至2024年间接受全身新辅助治疗、临床完全缓解、随后出现局部复发并接受挽救性全直肠切除术的患者，以及那些在新辅助治疗后立即接受全直肠切除术且最终病理结果显示近乎完全缓解的患者。

干预措施：

首先进行全身新辅助治疗，随后根据情况选择观察等待或立即进行挽救性全直肠切除术。

主要结局指标：

主要结局指标是远处转移。次要结局指标包括无远处转移生存期和远处转移的独立预测因素。

结果：

共纳入74名患者（中位年龄58岁[四分位数范围51–67岁]；58%为男性）：32名患者通过挽救性全直肠切除术处理局部复发，42名患者通过立即进行全直肠切除术处理局部复发。两组患者的无远处转移生存期相当，局部复发与远处转移无独立关联（OR 0.99；95% CI，0.25–4.00）。ypT3至4期与远处转移风险增加独立相关（OR 5.8；95% CI，1.3–25.3），而完全直肠切除术具有保护作用（OR 0.08；95% CI，0.01–0.59）。

局限性：

本研究的局限性包括回顾性设计、样本量较小以及随访时间有限。

结论：

接受全身新辅助治疗后出现局部复发并接受挽救性全直肠切除术的患者，其远处转移率与那些在新辅助治疗后立即接受手术且病理结果显示近乎完全缓解的患者相当。高质量的治疗和密切监测对于优化肿瘤治疗效果至关重要。

视频摘要：