急性恶性左侧结肠梗阻中内镜支架植入的全球应用与效果：基于APOLLO国际前瞻性队列研究的二次分析

《Diseases of the Colon & Rectum》：Global Use and Outcomes of Endoscopic Stenting in Acute Malignant Left-Sided Colonic Obstruction: A Secondary Analysis of APOLLO, An International, Prospective Cohort Study

急性左侧结肠癌梗阻患者接受内镜支架置入或手术，支架组90天死亡率（14.8%）与手术组（11.6%）无显著差异，但并发症率更低（支架组9.3%立即并发症+7.4%相关并发症，手术组20.5%）。支架多在高收入国家使用，结论为支架可减少短期并发症且效果与手术相当，但普及度低。

　　

摘要

背景：

内镜下结肠支架是治疗梗阻性结直肠癌的手术减压方法的替代方案。

目的：

研究内镜支架在急性左侧结肠梗阻治疗中的全球应用情况。

设计：

一项前瞻性、国际性的多中心队列研究。

研究地点：

涵盖37个国家的179个进行结直肠手术的医疗机构。

患者：

本研究纳入了2023年1月至6月期间因急性结直肠癌伴左侧结肠梗阻而就诊的成年患者。

干预措施：

患者接受非手术治疗（内镜支架置入）或手术治疗。

主要结局指标：

主要结局指标为90天死亡率；次要结局指标包括90天生存天数和出院天数，以及90天内的非计划再入院情况。研究采用倾向评分匹配和多变量回归分析。

结果：

在516名急性左侧结肠癌患者中（中位年龄69岁；44%为女性；临床脆弱性评分为3.0），47名（9.1%）接受非手术治疗，54名（10.5%）接受内镜支架置入，415名（80.4%）接受手术治疗。内镜支架置入主要在高收入国家进行（96.3%）。支架置入后，5名患者（9.3%）出现即时并发症，另有4名患者（7.4%）在90天内出现支架相关并发症（而手术后的严重并发症率为20.5%）。单变量分析显示，两组90天死亡率无差异（支架组14.8%，手术组11.6%；差异3.25%，95%置信区间为-4.7%至15.4%），90天生存天数和出院天数也相似（中位数分别为82天和79天）。经过倾向评分匹配和多变量调整后，内镜支架组的死亡风险与手术组相当（调整后的风险比[HR]为0.34，95%置信区间为0.08–1.36）。

局限性：

这些数据为观察性研究，可能存在选择偏倚。此外，生存率估计的置信区间较宽。

结论：

内镜支架在高收入国家以外的地区应用较少，但短期并发症发生率较低，90天结局与手术相当。请参阅视频摘要。

ClinicalTrials.gov: NCT05641129。

《内镜支架在急性恶性左侧结肠梗阻中的应用：APOLLO研究的二次分析——一项国际性前瞻性队列研究》

背景：

内镜下结肠支架是治疗梗阻性结直肠癌的手术减压方法的替代方案。

目的：

研究内镜支架在急性左侧结肠梗阻治疗中的全球应用情况。

设计：

一项国际性的多中心前瞻性队列研究。

研究地点：

涉及37个国家的179个结直肠手术机构。

患者：

研究纳入了2023年1月至6月期间因急性左侧结肠恶性肿瘤而就诊的成年患者。

干预措施：

患者接受非手术治疗（内镜支架置入）或手术治疗。

主要结局指标：

主要结局指标为90天死亡率；次要结局指标包括90天生存天数和出院天数（DAOH90），以及90天内的非计划再入院情况。研究采用倾向评分匹配和多变量回归分析。

结果：

在516名急性左侧结肠癌患者中（中位年龄69岁；44%为女性；临床脆弱性评分为3.0），47名（9.1%）接受非手术治疗，54名（10.5%）接受内镜支架置入，415名（80.4%）接受手术治疗。内镜支架置入主要在高收入国家进行（96.3%）。支架置入后，5名患者（9.3%）出现即时并发症，另有4名患者（7.4%）在90天内出现支架相关并发症（手术后的严重并发症率为20.5%）。单变量分析显示，两组90天死亡率无差异（支架组14.8%，手术组11.6%；差异3.25%，95%置信区间为-4.7%至15.4%），90天生存天数和出院天数也相似（中位数分别为82天和79天）。经过倾向评分匹配和多变量调整后，内镜支架组的死亡风险与手术组相当（调整后的风险比[HR]为0.34，95%置信区间为0.08–1.36）。

局限性：

这些数据为观察性研究，可能存在选择偏倚。此外，生存率估计的置信区间较宽。

结论：

内镜支架在高收入国家以外的地区应用较少，但短期并发症发生率较低，90天结局与手术相当。

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