无高氨血症的急性脑病临床表现与明显的肝性脑病（HE）不同，但其预后同样严重

《Hepatology》：Acute encephalopathy without hyperammonemia has a different presentation than overt HE and displays a similarly severe prognosis

本研究分析了肝硬化患者急性脑病（HE）的氨水平及预后。结果显示，69%患者为高氨性HE（OHE），31%为非高氨性HE（NonHep E）。NonHep E患者药物暴露率更高，但两组1年移植生存率相似（OHE组60.4%）。多因素分析表明，OHE与1年移植生存率降低相关（HR 1.58, 95%CI 1.14-2.18, p=0.006）。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

在肝硬化患者中，部分患者会出现急性脑病，但并未伴有高氨血症（称为非肝性脑病，NonHep E），这种情况不被视为明显的肝性脑病（OHE）。本研究旨在评估肝硬化患者中非肝性脑病和肝性脑病的发病率及特征，分析它们的预后，并将其与其他导致急性肝功能失代偿的原因（无论是否伴有高氨血症）进行比较。

研究方法与结果：

我们对因急性肝功能失代偿而住院的患者进行了回顾性分析。高氨血症的定义是血氨水平（NH3）超过50 μmol/L。患者被分为4组：肝性脑病且血氨水平超过50 μmol/L（组1）、非肝性脑病且血氨水平≤50 μmol/L（组2），以及两个对照组（组3：仅有急性肝功能失代偿而无脑病；组4：既有急性肝功能失代偿又有脑病）。共有530名患者纳入研究（组1 168名，组2 76名，组3 125名，组4 161名）。结果显示，在244名出现急性脑病的患者中，69%（168名）患有肝性脑病，31%（76名）患有非肝性脑病。与非肝性脑病患者相比，肝性脑病患者更常使用药物。一年内存活率（未进行肝移植）为60.4%。多变量分析表明，与血氨水平正常且无脑病的患者相比，肝性脑病与一年内存活率降低独立相关（风险比：1.58 [95%置信区间：1.14–2.18，p=0.006]）。肝性脑病患者与非肝性脑病患者相比，在死亡或需要肝移植方面的风险并无显著差异（风险比：1.27，95%置信区间：0.91–1.77，p=0.161）。

结论：

非肝性脑病占急性脑病病例的三分之一，其预后与肝性脑病相当严重。肝性脑病与一年内存活率降低独立相关。

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通俗语言总结：本研究关注了患有急性脑病的肝硬化患者，特别是那些血氨水平高低不同的患者。研究发现，69%的患者属于伴有高氨血症的肝性脑病（OHE），而31%的患者属于血氨水平正常但仍有脑病的非肝性脑病（NonHep E）。非肝性脑病患者更常使用药物。两组患者在死亡或需要肝移植方面的风险相似，但肝性脑病患者一年内存活率较低。非肝性脑病较为常见，且预后严重，这突显了在肝硬化患者中密切管理脑病的必要性。

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