评论：超声乳化手术中两种侧切口方式的比较

《JRCS》：Comment on: Comparison of two side-port incisions in phacoemulsification

白内障超声乳化手术中侧切口设计存在切口形态测量误差、刀片穿透深度不明确及仪器匹配度不足等问题，提出需通过匹配型侧切口工具（如15度刀片配合“Fat boy”切刀）优化操作并减少渗漏，同时指出梯形切口可降低组织应力。

　　

我饶有兴趣地阅读了郭等人的论文，但对该研究有一些问题我想提出。¹

尽管作者指出在超声乳化手术过程中确实会有大量的液体流失（见补充图1，网址：https://links.lww.com/JRS/B491），但通过使用与侧端口器械相匹配的侧端口切口，这种情况在很大程度上是可以避免的。然而，论文中对切口的具体制作方法以及刀具与角膜之间的位置关系并未进行说明。从两张侧端口切口的照片来看，这些切口似乎几乎垂直于角膜。

论文中也没有提到各刀具的实际穿透深度。对于22号针头，建议不要让针杆进入前房，而应该通过圆形针杆来制造切口，以便进行后续的操作。

虽然手术过程使用了高清摄像机进行记录，但我不明白记录下来的数据是如何获取的，更不可能精确到小数点后三位。此外，声称可以从眼睛上方准确测量切口长度也是不现实的，因为切口在角膜内的锐角会导致实际长度缩短（见图1）。论文中将切口宽度描述为“直径”，但只有圆形物体才具有直径这一概念，因此这一描述仅适用于22号针头。该针头的直径约为0.7毫米，这意味着实际切口的宽度应为0.7 × π/2，即针头周长的一半，约为1.099毫米。这一测量结果使得切口更接近正方形，而非作者所描述的形状。另一方面，如果他们的测量数据是正确的，那么切口实际上并不是正方形的。虽然15度角的刀具在外侧形成的切口较宽，但在进入前房时宽度会变窄（实际宽度小于22号针头，见补充图2，网址：https://links.lww.com/JRS/B492），但这会减少液体泄漏（实际泄漏量分别为0.722毫米和0.633毫米）。我使用的15度角刀具能够完全插入角膜表面。为了解决泄漏问题，我设计了一种名为“Fat boy”的切割工具，其杆部尺寸与切口相匹配（见补充图3，网址：https://links.lww.com/JRS/B493）。总之，无论使用哪种侧端口器械，其尺寸都必须与切口相匹配。

图1：

术后第1天的侧端口切口AS-OCT图像。

作者没有提到的一种梯形切口的优势在于：当器械在切口内移动时，由于外侧宽度较大，因此对侧端口伤口的应力会更小。