马来西亚牙科学院废物分类与回收干预对临床废物减排及环境可持续性的影响研究

《British Dental Journal》：Reductions in clinical waste and environmental emissions through recycling and waste segregation in a dental school: a cross-sectional study

本研究针对牙科医疗中塑料废物激增及错误分类问题，在马来西亚吉隆坡牙科学院开展为期12个月的回收与废物分类倡议。通过规范无菌消毒袋（ASPs）的纸塑分离回收，累计收集443.57kg可回收废物，临床废物量显著降低（如2023年4月较2022年同期减少51.2%），并实现813.06kg CO2排放抵消。该实践为发展中国家牙科机构提供了可推广的废物管理范式。

　　

随着全球塑料污染危机日益严峻，医疗领域尤其是牙科诊所产生的塑料废物已成为不可忽视的环境负担。在马来西亚这类发展中国家，尽管回收率从1993年的5%提升至2017年的35.4%，但“使用即丢弃”的消费习惯、塑料废物进口压力以及医疗场景中错误的废物分类问题持续制约着可持续发展进程。牙科诊疗中广泛使用的无菌消毒袋（Autoclavable Sterilisation Pouches, ASPs）由纸和聚丙烯塑料复合而成，若被血液或唾液污染则需按生物危害废物处理，但若未被污染却误投入生物危害垃圾桶，将显著增加高危废物处理成本及环境风险。这一矛盾在牙学院这类兼具教育与实践功能的场景中尤为突出——既需保障感染控制标准，又应培养未来牙医的环保意识。

为探索可行解决方案，马来西亚马来亚大学牙科学院的研究团队于2023年4月至2024年3月开展了一项横断面研究，通过实施结构化回收与废物分类倡议，评估其对临床废物减量及回收效率的提升效果。研究成果发表于《British Dental Journal》，为牙科医疗机构的绿色转型提供了实证依据。

研究方法的核心框架

研究团队在牙科学院各诊所（包括专科诊所、研究生诊所及本科生门诊）设置60升与120升分类回收桶，重点针对ASPs设计图文分拣指南，指导使用者将纸膜与塑料膜分离投放。同时允许回收未污染的纸盒、漱口水瓶和生理盐水瓶。采用前后对比观察设计，主要指标为12个月内可回收废物总量，次要指标包括塑料与纸类废物的季度变化趋势、临床废物月产量差异。统计分析采用SPSS软件，基于Shapiro-Wilk检验结果选用Wilcoxon符号秩检验比较2022年与2023-2024年临床废物量变化。需说明的是，因未涉及人体或动物实验，本研究豁免伦理审批。

结果揭示废物管理的双重效益

可回收废物收集总量与构成

在12个月干预期内，累计回收废物443.57公斤，其中塑料占比53.9%（239.02公斤），纸类占46.1%（204.55公斤）。分季度数据表明回收量逐期上升，最高值出现在2024年3月（179.78公斤），且塑料废物始终多于纸类。学生门诊因日均50名学生分批次操作，产生的回收量显著高于其他诊所。

临床废物减排与碳排放抵消

对比2022年基线数据，干预后临床废物月均量从1,500-2,000公斤显著下降。例如2023年4月废物量（936.5公斤）较2022年同期（1,919.3公斤）降幅达51.2%（p<0.05）。尽管2023年11月与2024年1月出现反弹（可能源于服务量恢复），但整体趋势证实分类回收的有效性。通过避免443.57公斤可回收物进入临床废物处置流程，相当于减少813.06公斤CO₂当量排放——按每吨废物产生1,833公斤CO₂当量公式计算。

讨论：机遇、挑战与未来路径

本研究首次在马来西亚学术机构内实现不依赖非政府组织的牙科废物回收闭环，证实ASPs分类回收的可行性。然而，COVID-19限制解除后个人防护装备（PPE）使用量减少（如2023年5月马来西亚卫生部放宽防护要求）可能混淆临床废物下降归因。此外，可回收废物月均36.96公斤的体量远低于关节置换手术场景的93.4公斤，反映牙科废物以包装材料为主的特性。

塑料占比过高（53.9%）警示需从源头减少非必需塑料使用。尽管可重复使用灭菌托盘能消除单套120克塑料废物，但其清洗过程能耗占碳足迹的86%，反可能增加环境负担。优化清洗设备效率、推广器械盒系统或为更可持续的替代方案。

教育层面的变革同样关键：将联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals）融入牙科课程，配合政策支持与资金激励，可培养新一代具备环保意识的牙医。定期临床废物审计、标准化分类协议及机构基础设施投入将是规模化推广的必要条件。

结论

马来亚大学牙科学院的废物管理倡议证明，通过结构化回收与分类教育可同步实现临床废物减量（如2023年4月同比降低51.2%）、碳排放抵消（813.06公斤CO₂）及学生环保意识提升。尽管疫情政策变化等混杂因素需在长期研究中进一步控制，但该模型为发展中国家牙科机构提供了兼顾感染控制与生态责任的实践范本。未来研究应聚焦成本效益分析、可重复材料碳足迹比较及跨医疗场景的适应性验证，以推动牙科医疗向循环经济模式转型。